患者呼吸突然停止，气管插管如何 3 步搞定？
气管插管术是医生们的必备技能之一，但也有很多医师因为缺乏规范指导，没能很好地掌握气管插管的核心技巧。
今天，笔者将结合亲身经历，讲讲「气管插管术的三步骤」。
记一次成功的气管插管
晚上九点左右，一个病人被急冲冲地推进了抢救室。我立即跑到患者身边，一眼瞟去，病人面色发绀，呼吸微弱，软塌塌地躺在担架车上，一看就是危重病人，随从家属也急得泪流满面。
护士立即给患者吸氧、心电监测、建立静脉通道，所有操作一气呵成。我反射性的看了一眼血氧饱和度 30% 左右。
立即初步判断病情：老年患者，面色发绀，中度以上昏迷，呼吸几近停止，大约 3～4 次/min，一触脉搏，很微弱但还能摸到，血压几乎测不到。
查看患者同时，我对家属进行了简单询问。但眼看患者马上心跳呼吸骤停，便立即送入心肺复苏室进行心肺复苏，同时准备气管插管。
经过一番努力后，患者气管插管成功，患者血氧饱和度才慢慢上升，心肺复苏成功。
曾有人说：如果你能熟练掌握气管插管术，你就能多成功抢救一个病人。确实，气管插管在抢救过程中，有时比抢救药物的使用更为重要。
3 步搞定「气管插管术」
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。它是建立人工气道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与二氧化碳排泄的重要措施，是通气支持与呼吸治疗的关键技术。
在任何急救现场，氧气就是生命，而气管插管能够保持呼吸的通畅，保障机体氧供。因此掌握气管插管对每位临床医生都非常重要。
下面，我们「庖丁解牛」，将气管插管简单分为 3 步，「肢解」这项冗长复杂的技能。掌握这些技巧，你也能轻松搞定气管插管术 [1]。
第一步：准备
时间不超过 2 分钟。
1. 物品准备（图 1～3）：
选择喉镜型号（大或中号），检查喉镜光源是否充足，关闭光源备用；选择合适型号的气管导管，检查气管导管及气囊是否完好；
正确置入导丝（导丝末端球部靠近气管导管侧孔处，不超过导管尖端），导管塑形满意，呈「C」形近似「J」形；充分润滑气管导管；
准备牙垫、胶布、合适的吸痰管；准备呼吸球囊，检查无漏气；准备合适的面罩；相关物品放置有序。
（点击图片可查看大图）
2. 患者准备（图 4～5）：
仰卧，肩部垫高，抬颏推额，气道开放满意；体位保持好，无回位；
清除活动性义齿、口腔异物或分泌物。
（点击图片可查看大图）
3. 面罩吸氧（图 6）
面罩加压给氧：面罩位置恰当，通气时无漏气；
气量适中：500～700 mL（8～12 mL/kg）；频率 10～12 次/分；给纯氧 2 分钟。
第二步：插管
一开二持三置入，四握五进六拔芯（图 7）。
右手拇指食指「剪刀式」交叉，推开上下牙齿，张开口腔；
左手握持喉镜柄，将镜片从患者右口角置入，向左推开舌体，然后沿中线缓慢推进，先后显露悬雍垂、会厌，将镜片前端置入会厌谷，向前上方提起会厌，显露声门，整个过程喉镜不能撬门齿；
右手以握笔状持气管导管从口腔右侧进入，将导管尖端对准声门轻柔地送入气管；导管套囊进入声门后（过声门约 1 cm 时）立即拔除管芯；继续将导管向前送入（5 cm 左右），进入深度距门齿约 22 ± 2 cm；
放置牙垫 (固定翼不可压迫口唇) 后撤出喉镜关闭光源；气囊充气（3～10 mL 空气），压力适中（充气囊韧似鼻尖）；
接简易呼吸器人工通气；听诊双肺确认导管位置正确（至少听诊腹部、双侧胸部上（锁骨中线）下（腋中线）5 个点），或连接呼气末 CO2 装置，见 PET、CO2 曲线；
轻柔复位头颅；正确固定导管（胶布长短合适, 粘贴牢靠, 不可粘住嘴唇）；全过程不超过 60 秒。
（向下滑动可查看完整操作）
（点击图片可查看大图）
第三步：操作完毕，整理用物
笔者寄语：
健康所系，生命相托。临床一线，随时都可碰到需要抢救的紧急情况，此时，我们除了要规范临床用药，更要学会规范的临床必备操作。这样，才能在危急关头成功挽救患者生命。
希望在临床摸爬滚打的一线医生能熟练掌握气管插管术，造福更多患者。
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作者：湖南省永州市中心医院 尹顺雄
编辑：干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考文献
[1] 王毅, 张秀峰. 临床技能与临床思维. 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 36-37.
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