妊娠期 哺乳期：抗菌药物用不用？怎么用？

大约 80% 的妊娠期妇女会使用处方或非处方药，在此过程中很有可能存在药物不合理使用的情况，尤其是在面对感染时。

在怀孕期间开具抗菌药物是存在风险的，因为感染需要得到治疗，但是同时胎儿需要避免药物可能产生的副作用 ^[1]。

如何选择适当的抗菌药物，对于妊娠期妇女与腹中的胎儿便有着重要的意义。

妊娠期抗菌治疗，如何选择？

常规情况下，临床主要采用早期 FDA 妊娠药物 ABCDX 分类。2015 年 7 月，FDA 正式采用分级更为清晰，更为完善的 PLLR（Pregnacy and Lactation Labeling Rule，PLLR）分级系统。

我国此系统尚未建立 PLLR 分级系统，仍沿袭 ABCDX 分级系统。对于妊娠期抗菌药物选择采用此种分级及使用意见可参见表 1。

一般认为，妊娠期抗菌治疗，首选青霉素类、头孢菌素类；尽量避免应用氨基糖苷类、四环素类、替加环素。

表 1 妊娠期抗菌药物等级及使用建议 ^[2，3]

注：此表来源《孕期与哺乳期用药指南》第二版，《药物与母乳喂养》第 12 版以及各药品说明书，如有冲突以说明书建议为准。（点击图片查看大图）

哺乳期抗菌治疗，如何选择？

产后妇女虽然放下了妊娠的重担，但随之而来还要面临哺乳问题。当产后妇女存在感冒、感染、乳腺炎等情况，这就需要药物的支持。

有研究认为，若排除维生素、矿物质以及铁剂，退热药、抗菌药物及非甾体抗炎药（NSAIDs）则成为产后妇女最常用的药物 ^[4]。

不得不说，现有的很多药物都缺乏哺乳期用药的临床数据，部分药品说明书上对哺乳期母亲用药的介绍都是语焉不详 ^[5]。

我们知道，以下因素会影响药物自乳汁的排泄：药物的分子质量、药物在脂肪和水中的溶解度、药物与母体血浆蛋白结合的能力、药物的离解度、药物的酸碱度、药物半衰期、哺乳时间、婴儿的摄乳量、婴幼儿月龄等。

如庆大霉素，虽然药理作用提示它具有一定的耳毒性和肾毒性，但是由于它的口服吸收利用度差，即使哺乳期妇女采用静注方式使用，婴儿吸收的量也极少，因此相对安全 ^[4]。

通常哺乳期用药分级方法按 Hale 分级 ^[3] 分为 5 级：最安全（L1）、安全（L2）、中等安全（L3）、可能危险（L4）、禁忌（L5）。

按照此分级方法，常见的抗菌药物的分级为 ^[6]：

（点击图片查看大图）

哺乳期母亲尽量选用其他安全等级高的药物，以确保婴儿安全。如若必须使用时，应缩短使用时间，并密切关注婴儿临床表现。

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作者：爱问药师

编辑：舒蕾

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题图：Shutterstock

参考文献

[1] Antibiotic use during pregnancy alters the commensal vaginal microbiota[J]. Clin Microbiol Infect 2014; 20: 629–635.

[2] Christof Schaefer, Paul Peters, Richard K Miller. 孕期与哺乳期用药指南 [M]. 北京，科学出版社，2010：124-137.

[3] Thomas W. Hale. 药物与母乳喂养 [M]. 北京，人民卫生出版社，2007:147-172.

[4] Moni R. Saha, Kath Ryan, and Lisa H. Amir. Postpartum women’s use of medicines and breastfeeding practices: a systematic review[J]. International Breastfeeding Journal (2015) 10:28.

[5] 史泽宁，张君嗣，邹丽萍. 哺乳期母亲用药对婴儿安全性影响的研究进展 [J]. 发育医学电子杂志, 2015, 3(2), 121-125.

[6]Neil Hotham, Elizabeth Hotham. Drugs in breastfeeding[J]. Australian Prescriber, 2015, 38, 156-9. 

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