潮气量低至 150 mL，我的患者会不会出事儿？

写在前面：感谢「呼吸机看图答疑群」的同行提供病例信息。

潮气量（tidal volume，V_T），又称潮气容积，指静息呼吸时每次吸入或呼出的气体容积。健康人呼吸平稳，V_T 约为 10 mL/kg。

V_T 是最常用的通气参数，因呼吸交替似潮水涨落得名。设定的潮气量通常指吸入气量。

潮气量的设定并非恒定，应根据患者的具体情况进行调整。可是，使用无创通气的患者，经常会遇到潮气量很低的情况！怎么办？

今天，笔者将从 2 个临床病例出发，解读「无创呼吸机的潮气量真的可信吗？」

病例一

这是一位慢性阻塞性肺疾病、II 型呼吸衰竭的患者，给予无创通气。

呼吸机监测参数提示患者潮气量只有 150 mL！呼吸机监测详情见图 1。

潮气量 150 mL 是什么概念？正常情况下，这都无法满足人体的生理死腔啊！

图 1 病例一的呼吸机监测（来源：呼吸机看图答疑群）

怎么办？提高吸气压力 IPAP 吹入更多的潮气量？

主管医生不敢呐！因为过高的气道压可能会把患者的肺大泡吹破造成气胸。

此时，主管医生担心会有问题，拿捏不准，于是咨询笔者该如何处理。

虽然潮气量如此之低，但好在患者还能耐受呼吸机。从呼吸波形上看，患者触发良好，波形规律。

于是，笔者建议参数不变，继续按照原来的参数通气。1 周以后，患者病情好转出院。

病例二

该患者为结肠癌晚期呼吸衰竭患者，无创通气时潮气量 475 mL，正常。但病情进行性加重，报病危。

主管医生认为患者这是癌症终末期表现，没有处理。夜间值班医生不放心，拍了照片咨询笔者。呼吸机监测界面如图 2 所示。

图 2 病例二的呼吸机监测（来源：呼吸机看图答疑群）

呼吸机设定的吸气压力为 26 cmH₂O，这么高的压力超过了食道闭合压（平均 25 cmH₂O）。食道不同于气管，由于没有软骨的支撑，食道是塌陷闭合的，气体进不去。

如果呼吸机给予的压力超过 25 cmH₂O，那气体会撑开食道，气体沿着食道进入胃肠造成胃胀气。甚至有些患者在 20 cmH₂O 压力时也会产生胃胀气。

可为什么管床医生会把气道压力设置那么高呢？

因为他希望能够通过升高压力把潮气量维持在一个理想的水平。结果适得其反，病情加重。下调吸气压力至 18 cmH₂O，一天后患者腹胀缓解。

笔者总结

通过上述两个病例，我们需要思考：

无创通气的潮气量监测真的是可靠的吗？潮气量改善是无创通气的主要目标吗？

下面的视频会做进一步的讲解。

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那么，问题来了。

• 给予无创通气需重点关注哪些参数？

• 无创与有创通气有哪些不同？

• 如何评估无创通气的疗效？

丁香园与成都军区总医院呼吸内科连亨宁医生开设了丁香公开课《机械通气诊断学》系列课程，通过细枝末节的小技巧掌握机械通气的应用之道，避开临床上常见的呼吸机应用误区。

这门课程讲什么？能解决什么问题？

在这门课程中，讲师会通过教授基础但又非常重要的内容，去学会怎么发现机械通气的问题，这样才能举一反三，才能真正一辈子受用。

1. 基础知识

• 基本呼吸波形

• 控制通气与自主通气

• 呼吸频率与吸呼比

• 基本机械通气模式

• 容量控制通气与压力控制通气

• 呼吸力学

• 无创通气

• 智能通气模式

2. 临床病例

• 心肺复苏时的呼吸机设置问题

• 简易呼吸器使用的问题

• 气管导管堵塞的病例分析

• 气管导管脱落病例分析

• 呼吸波形异常的处理流程

3. 小技巧——机械通气相关查体

• 空气源、氧源故障排查

• 气管导管位置判断

• 抬下颌技巧

• 简易呼吸器质检

• 无创通气的触发判断方法

• ……

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