雾化吸入误区 10 问 10 答，这些坑千万别踩！
雾化吸入是呼吸科常见的治疗方法之一。雾化吸入药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效好且全身不良反应少。
但临床上，关于雾化姿势、持续时间、雾化液用量等方面仍存在众多误区。
今天，笔者将详细解答「雾化治疗的 10 个疑问」。
雾化姿势可以选择站立，保持上半身直立或者半仰卧的姿势。正确的雾化姿势应该是患者感觉最舒适的姿势。
另外，考虑到雾化液倾倒的风险，所以不要完全躺卧。[1]
通常雾化时间（给予一剂药物的时间）取决于雾化药物的量和进入雾化器的驱动气流量。药物用量越大、气流量越低，则雾化时间越长。
但实际操作中，随着溶剂的蒸发、储罐内药液的浓缩、气雾中药量的减少，气雾微粒将增大，雾化效果也会变差。
雾化吸入治疗时间一般以 5～15 min 为佳。[2]
由于雾化器本身的结构问题，临床常用的喷射雾化器，使用时约有 1～3 mL 的液体无法雾化，附着在挡板和储液罐内，这部分液体是无效体积（死腔容量）。
增加雾化器里的溶液量（填充量）能减少药物因无效体积导致的剂量损失比例，但这样也会导致雾化时间延长。
考虑到这两种因素，通常建议单次雾化液的体积在 3～6 mL 为适宜。[3～4]
事实上，雾化吸入可采用吸嘴或面罩给药，但吸嘴通常是更优的选择。
原因一，面罩吸入可发生药物在面部和眼部的沉积。尤其是在给予抗胆碱能药物时，这些药物的沉积可能会导致视力模糊、瞳孔散大和青光眼的恶化。
原因二，面罩给药时，药物也会经鼻腔吸入，导致药物大量沉积在鼻咽部。所以，雾化给药时应该优先选择通过吸嘴吸入，同时提醒患者治疗时紧闭双唇。
对于持续雾化治疗的患者，为了提高患者依从性也可以采用面罩雾化，但选用密闭性好的面罩，同时引导患者用嘴吸气。[5, 6]
雾化效果与气雾粒径大小及单位时间内的气雾量有关，而较高的气流量可以产生更多量的气雾和更小的粒径的气雾。
通常情况下，药液体积为 4～6 mL、驱动气流量 6～8 L/min 可产生理想的气雾量和雾化微粒。
有时为了雾化一下粘性较大的抗菌药物，可能需要较高的驱动气流量（10～12 L/min）。[2～3,7]
患者的呼吸模式影响着气雾剂在下呼吸道的沉积量。呼吸频率快且吸气容积小时，肺内沉积较少。
吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶因相互撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量下降。
当吸气容量恒定时，随着潮气量的增加、吸气时间延长，深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。
因此，应当鼓励患者在雾化时采用正常潮气量的慢呼吸模式，间断采用深呼吸的慢呼吸模式。[2,3,8]
由于通气管道和加湿气体的原因，给机械通气的患者雾化会有大量的药液颗粒沉积于呼吸机回路。因此，机械通气的患者通常需要增加给药剂量一达到治疗效果。[10]
给药时可将雾化器插入通气机回路，置于距 Y 形管至少 30 cm 。对于无创正压通气（NPPV）患者，可选择适合给药的装置予以串联进行气雾剂治疗。[3]
少数患者在雾化治疗后支气管没有舒张，反而诱发支气管痉挛的现象，称之为「治疗矛盾现象」。
其产生的可能原因包括，雾化液非等张、雾化液中防腐剂或稳定剂诱发、雾化温度过低、对雾化液过敏等。
临床一旦出现「治疗矛盾现象」应积极寻找原因，同时注意避免使用含防腐剂的雾化药液。
也注意提醒患者由于雾化液的蒸发导致温度降低，雾化时应将雾化器牢牢握在手中减少雾化器温度的降低。[3,11]
与雾化相关的感染有：雾化器或吸入药物的污染，以及病原体在患者之间的传播。感染源包括：患者气道分泌物、残存的溶液以及患者的手。
因此，雾化器需要及时消毒、每位患者之间必须更换雾化器，同时尽量使用单一药液雾化。[6]
对于雾化吸入糖皮质激素的患者，以 1:5000 的制霉素溶液涂抹口咽或者用药后及时漱口可以有效避免，口咽部白色念珠菌感染的发生。[3]
不同的雾化药物可能会出现不同的药物不良反应，如：
β受体激动剂雾化时可能出现心动过速、血压改变、精神状态改变、肌肉震颤等；
M 受体阻断剂雾化时可能出现口干、心动过速、视物模糊、排尿困难等；
吸入性糖皮质激素（ICS）雾化时出现口咽部不适、声音嘶哑等。
这些都是药物固有的不良反应，通常无法完全避免，因此在雾化治疗期间应该密切观察患者的变现，出现异常时及时停药。[2, 3]
注意：
雾化治疗应严格按照药品说明书的要求给药；
避免使用非雾化药物雾化给药；
避免雾化对呼吸道有刺激的药物（如碱性药液、高渗盐水、蒸馏水、油性药液等）。[11]
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编辑：干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考文献
1.Fink J B. Aerosol device selection: evidence to practice.[J]. Respiratory Care, 2000, 45(7):874-885.
2. 钟南山. 呼吸病学 [M]. 人民卫生出版社, 2012.
3. 蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学 [J]. 2011.
4.Burchett D K, Darko W, Zahra J, et al. Mixing and compatibility guide for commonly used aerosolized medications[J]. Am J Health Syst Pharm, 2010, 67(3):227-230.
5.Sangwan S, Gurses B K, Smaldone G C. Facemasks and facial deposition of aerosols.[J]. Pediatric Pulmonology, 2004, 37(5):447.
6. 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组. 雾化治疗专家共识 (草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(11):805-808.
7.Standaert T A, Vandevanter D, Ramsey B W, et al. The choice of compressor effects the aerosol parameters and the delivery of tobramycin from a single model nebulizer.[J]. Journal of Aerosol Medicine the Official Journal of the International Society for Aerosols in Medicine, 2000, 13(2):147.
8. 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34):2696-2708.
9.Duarte A G, Momii K, Bidani A. Bronchodilator therapy with metered-dose inhaler and spacer versus nebulizer in mechanically ventilated patients: comparison of magnitude and duration of response.[J]. Respiratory Care, 2000, 45(7):817-823.
10.Ari A, Atalay O T, Harwood R, et al. Influence of nebulizer type, position, and bias flow on aerosol drug delivery in simulated pediatric and adult lung models during mechanical ventilation.[J]. Respiratory Care, 2010, 55(7):845.
11. 冯玉麟. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2):105-110.
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