临床必备：5分钟变身「补液」高手
临床上时常需要补液，掌握补液的方方面面是工作顺利展开的基石。
短小精悍的补液精华，5 分钟，全部拿走！
1. 根据体重计算：
2 mL/（kg.h），也就是 48 mL/（kg.d）。一般为 2500～3000 mL。
2. 根据体温调整：
大于 37 ℃，每升高一度，多补 3～5 mL/kg。
3. 温馨提示：
（1）应估计病人入院前可能丢失的累积量，在第一个 24 h 只补 1/2 量。
（2）还应估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻等丧失的液体量。
（3）每天正常生理需要液体量，按 2000 mL 计算。
由于临床上补钾时应格外小心，所以特别提一下补钾量的计算。
1. 计算公式：
钾缺失（mmoL）=（4.5 - 实测血钾）*体重（kg）* 0.4。
1g 氯化钾=13.4 mmoL K；每日补钾量为=生理量+钾缺失。
2. 分级补钾：
轻度缺钾 3.0～3.5 mmoL/l 小时,全天补钾量为 6～8 g。
中度缺钾 2.5～3.0 mmol/l 小时,全天补钾量为 8～12 g。
重度缺钾 ＜ 2.5 mmol/l 小时,全天补钾量为 12～18 g。
3. 温馨提示：
（1）补钾以口服补较安全，速度不宜过快，一般 < 20 mmoL/h。
（2）见尿补钾，尿量需 > 30 mL/h。
（3）低钾时不宜给糖，100g 糖 = 消耗 2.8g 钾。
1. 尿量适宜。
肾功正常时，尿量大都能反映循环情况。
一般要求成人均匀地维持每小时尿量 30～40 mL。低于 20 mL 应加快补液；高于 50 mL 则应减慢。
有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人，则要求偏少。
2. 安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。
若病人烦躁不安，多为血容量不足、脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达或超过一般水平而出现烦躁不安，警惕脑水肿可能。
3. 保证末梢循环良好、脉搏心跳有力。
4. 无明显口渴。
如有烦渴，应加快补液。
5. 保持血压与心率在一定水平。
一般要求维持收缩压在 90 mmHg 以上，脉压在 20 mmHg 以上，心率每分钟 120 次以下。
脉压的变动较早，较为可靠。
6. 无明显血液浓缩。
但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。
7. 呼吸平稳。
出现呼吸增快，考虑缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。
8. 维持中心静脉压于正常水平。
一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；
中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。
由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况，采取相应措施。
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编辑：张秦溪、干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
本文首发：内分泌时间
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