吸烟患者如何正确给药？剂量增加还是减少
目前，我国 15 岁以上烟民有 3.5 亿 [1]，被动吸烟者 5.4 亿 [2]，占全世界香烟消费总量的 45%（约 2.5 万亿支消耗量）。数字惊人！
吸烟对药物的吸收、代谢、排泄，以及对人体脏器功能的影响，均会影响药物的疗效，妨碍药物的治疗效果。
如何兼顾药物疗效、不良反应来调整吸烟者的给药剂量、给药次数，笔者总结如下。
烟草中的烟碱可增加肝脏酶的活性，从而加速某些药物的代谢和排泄，使有效血药浓度降低，疗效减弱 [3]。
吸烟者服用以下药物时，应适当增加给药剂量或给药次数。
1. 呼吸系统用药
吸烟可提高茶碱在体内的清除率 [4]，因此患慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的患者服用茶碱时需适当增加剂量或增加给药次数。
吸烟会减弱吸入性糖皮质激素对哮喘控制的疗效，对吸烟的哮喘患者需要适省增加吸入糖皮质激素剂量，以维持哮喘的良好控制。
2. 消化系统用药
吸烟影响胃的排空时间 [5]，使幽门收缩能力下降，减慢抗酸药和胃黏膜保护药在小肠内的吸收速度，延长了药物的达峰时间和半衰期，延缓了溃疡的愈合时间。
同时，吸烟者在夜间分泌的胃酸、胃蛋白酶等物质，比不吸烟者多 59%～92%，这样不仅影响药物的治疗效果，而且增加胃病的发病率和复发率。吸烟者加倍服用该类药物，效果有时也不太理想。
3. 抗高血压药
吸烟可减弱钙拮抗剂、β 受体阻滞剂及肼苯哒嗪、二氮嗪、硝普钠等的降压作用，同时吸烟可降低利尿药的利尿效果。
对合并高血压的患者来说，吸烟会加大控制血压的难度。长期吸烟的高血压病人在降压过程中，不得不加大用药量，但治疗效果往往比不吸烟者还差 [6]。
因此，高血压患者在坚持服用降压药物的同时，最好要远离烟草。
4. 降血脂药
吸烟降低阿司匹林 [7]、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板和降脂药的疗效，需增加用药量方可达到疗效，这样对合并有心脑血管疾病的患者非常不利。但是，吸烟对氯吡格雷的抗血小板药效是增强的 [8]。
5. 抗心律失常和抗心绞痛药
吸烟可降低普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂的抗心律失常和抗心绞痛的作用。
吸烟可降低心绞痛的阈值，加重血管内皮损伤，削弱硝酸甘油促进血管保护因子 NO、前列腺素分泌，抑制内皮素的分泌作用，从而影响硝酸甘油的抗心绞痛作用。
6. 降血糖药
吸烟使皮下注射的胰岛素吸收减少，同时降低口服申苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效。要控制血糖，通常胰岛素要相应增加 15%～30% 的用量。
7. 解热镇痛、镇静催眠药
吸烟可加快该类药物的代谢和排泄，降低其在体内的有效血浓度 [9]，要达到治疗效果，必须增加给药剂量，有的要加双倍量甚至更大。
但加大给药剂量容易造成药物代谢产物不能迅速排出体外，形成蓄积，引起中毒反应。
8. 抗结核药
以抗结核药物利福平为例，口服后利福平通过肝-肠循环能迅速吸收，2 h 血药浓度可达高峰。
但是吸烟者肝脏酶活性增强，药物在肝内的代谢过程加快，因而药物血浓度比不吸烟者低约 30%，从而影响了利福平的杀菌效价。
此外，吸烟还会影响肺结核病灶愈合，使静止的病变恶化，延长治疗时间、增加用药剂量，既增加了病人的痛苦，又增加了治疗费用，同时影响结核病人的生活质量。
研究指出，吸烟导致的结核病治疗失败率高于不吸烟者的 2 倍以上 [10]。
9. 维生素类药
吸烟可使维生素 A 失去活性，过多地损耗体内的抗氧化剂维生素 E 和维生素 C，使体内维生素 A、维生素 C、维生素 E 有效浓度降低。
吸烟同时会损耗合成维生素 C、维生素 B6 和维生素 B12 所需的矿物质和各种必需的营养物质，间接对药物治疗过程产生不利影响。
对吸烟患者增加维生素 E、维生素 A、维生素 C、维生素 B 和各种人体必需的微量元素是非常必要的。
吸烟有害健康，可影响人体脏器功能，如果吸烟与所服用的药物对人体器官的损害有协同作用时，就应考虑减少药物的给药剂量或给药次数，或者戒烟，以减少对人体器官的损害程度。
吸烟还可影响体内某些受体物质，受体的作用与药物作用若有相加时，就应该减少给药剂量，以免产生药物蓄积，产生新的不良反应。
1. 镇痛药
吸烟可加快一般镇痛药的代谢和排泄，降低其血药浓度，但喷他佐辛除外，吸烟影响喷他佐辛的排泄，使其代谢产物不能迅速排出体外，易形成蓄积。
因此，吸烟患者服用喷他佐辛时，要减少服药剂量或给药次数，以免造成药物蓄积，产生不良反应。
2. 激素类药物
吸烟可使垂体分泌作用加强，使血液循环中可的松、生长激素浓度增加，因此吸烟者使用激素治疗时应减少给药剂量，注意不良反应的发生。
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编辑：干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考文献
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