近日，记者实地探访北京朝阳医院、北京协和医院的发热门诊和急诊室。近期，首都医科大学附属北京朝阳医院接诊患者持续增加。为应对就诊高峰，该院统筹组织全院急危重症救治资源，通过建立综合救治病区、重症病区，建立亚ICU单元，开设呼吸疾病诊疗专区门诊，畅通医院-医联体间的转诊，开展互联网医院“新冠感染在线问诊”等一系列措施，扩容整体收治能力，尽最大力量收治急危重症患者。12月27日下午，朝阳医院急诊科分诊台前，就诊的患者在医护人员的引导下有序排队候诊。“近两周，急诊医学科持续高位运行，每日急诊内科患者增至450至550人次，以老年人、合并基础病的危重症患者为主，24小时进入急诊的救护车高达75至90车次。平时，我们的接诊量仅为100余人。”朝阳医院门诊办公室副主任张玉华介绍，急诊严格执行分级诊疗，经接诊医护评估后，病情危重、生命体征不稳定的患者第一时间送入抢救室开展相应治疗，生命体征相对平稳的患者会在医护人员的引导下排队候诊，“目前，医院的抢救室有16张固定床位，每日留下来的抢救患者有60人左右，急诊资源正在高位运转。急诊按照患者病情的严重程度开展诊治，优先救治病情危重的患者。生命体征平稳的部分患者就诊时有可能面临长时间的等待，希望患者予以理解。”为加快急诊资源周转，整个急诊科被分为分诊区、就诊区和抢救区。“针对急诊科转运床吃紧的问题，22日，朝阳区卫健委紧急协调的3张转运床、20张折叠床已经投入使用。同时，院内紧急协调为常营东院区购置的10张转运床也已送至院本部使用。”张玉华说，该院进一步加强急诊科医护力量，“目前，急诊医学科全体医护人员均坚守在岗位上，医院也从各专科抽调有经验的内科医生支援急诊，保证每天的内科诊室从3个增加到6个，尽量缩短患者的等候时间。”“12月26日，医院急诊和发热门诊共接诊患者1763人，比平时的接诊量高出数倍。15日至26日，急诊抢救留观共1042人次，18日至26日，发热病房住院共63人次，总计收治患者1632人次。”朝阳医院党委常委、副院长、急诊医学科主任郭树彬介绍。为了应对就诊高峰，该院成立工作专班，每日调度急诊和发热门诊的重症患者收治情况，12月15日起，依托呼吸、急诊、重症医学科、心血管、神经等专科优势，组建综合救治病区，收治急危重患者，疏解急诊压力；通过整合床位资源、重症监护病房改造、重症理论和实操培训等加强重症资源储备，提高医院重症患者的救治能力，降低病死率。截至26日，该院共开设了15个综合救治病区，开放538张床位，其中危重症监护床位69张，综合救治病区累计收治重症患者527人。
“危重症患者经过急诊和发热门诊的筛查，重症的患者在医院急诊抢救区和发热门诊感染病房经过一段时间的抢救，生命体征平稳后，对不同情况的患者会有不同的处置。”郭树彬说，危重症患者转入医院重症监护病区；重症患者仍需要后期持续医疗救治的，转到院内的新冠重症综合救治病区；对于生命体征平稳的老慢衰患者，尚需要一定的医疗照护，比如氧疗、输液等转到医联体医院进行后续治疗；对于生命体征平稳，可以回家静养的，直接出院。“通过这些出口，不断地腾出更多的发热感染病区和急诊抢救室等医疗资源救治更多的危重患者。”朝阳医院不断升级完善互联网医疗服务平台功能，市民可按需“云就诊”。该院信息中心副主任韦力介绍，该院于12月12日开通“新冠感染在线问诊”服务，患者通过可预约在线问诊，实现与医生线上无障碍沟通。为满足患者的不同需求，该院组织呼吸科、胸外科、中医科、肿瘤科、产科、生殖中心6个科室为患者提供线上诊疗服务。“患者可以根据自身症状、是否有基础疾病等情况选择合适的问诊科室和医生，我们还会根据实际需求动态调整出诊量，保障医疗服务供给。”韦力说，该院还进一步加大药品供应，同时支持药品快递到家。2022年，朝阳医院已完成2.2万人次的互联网咨询和问诊，超过20%的患者完成了2次以上的复诊，“新冠门诊”上线后，单日在线问诊服务量较往常增长4倍。12月25日晚，总台央视记者探访了北京协和医院的发热门诊和急诊室。患者和家属希望的是尽快看上病、治好病，医生和护士面临的，是越来越多危重病人需要抢救的压力。大家坚信，再努力坚持一下，一定可以挺过难关。12月25日晚10时多，北京协和医院急诊室外，救护车陆续把患者送过来。北京协和医院通过内部改造，已经对急诊和发热门诊进行扩容，现在拥有两个发热门诊区，一个急诊区。在第一发热门诊区，晚上8时多，急诊科副主任李毅教授正在出门诊，他今天已经连续接诊7个多小时。李毅说：我们只要有能力接待，我们会尽自己最大的力量。”在第二发热门诊区，大部分患者都是白发苍苍的老人。因为连日的高烧，老年患者的血管状态已经非常不好，护士们蹲在老人身边，仔细地看细致地找，希望能够一针就能扎准，让老人家尽快输液控制住病情。93年出生的北京协和医院急诊科护师姜旭颖，正在分诊台快速处置各项工作。本月中旬，她感染了新冠病毒后，烧一退，身体允许的情况下就立刻返回工作岗位。仅25日这一天，北京协和医院发热门诊就接诊了340多位患者，其中老年人占到大多数，几乎每一位患者都要及时进行吸氧处置。姜旭颖说：“我们是有岗位职责的，但是真忙起来的时候并不能说每个人就固定在自己的岗位去干什么，大家都是穿插着来的，可能这个岗位需要的人正在忙别的事儿，那我肯定就会顶上去，去干这件事情，大家都是相互帮助的。”连日来，前来就诊的患者普遍年龄偏大、病情严重，让临床一线的医生真切地感受到了前所未有的压力和巨大挑战 。北京协和医院风湿免疫科主治医师周央中说：“最紧张的时候可能还是这个月月中的时候，我觉得跟之前还是不太一样。之前更多人刚开始发烧比较紧张就来看，现在更多可能还是年纪大的，真正有肺炎的这些病人来得会很多，基本都是六七十岁，还有九十多的很多，因为他们确实是比较重的病人，需要去密切监测、观察、治疗。希望现在是最难的时候，我们一边走一边看。后面我觉得可能还是重症病人会为主，也是比较有挑战的。我觉得随着大家对病毒、疫情了解更深，治疗也更有经验，应该会越来越好。”根据急诊分级标准，目前来北京协和医院急诊就诊的病人75%以上都是病情比较严重，进展快的患者。北京协和医院急诊科主任朱华栋说：“我从医大概有30来年了，可以说是最困难的一个时候。病人量多，还有危重程度也超过平时。像在以往的话，一、二、三级占的比例平均平时在50%左右，最近这几天我们监测到一、二、三级这些急诊的病人比例已经占到了75%，甚至80%，危重病人的比重高，可以说这是一个前所未有的挑战。”面对急诊的告急，北京协和医院很多教授、主任们也都赶来增援，扑在一线抢救患者。北京协和医院急诊科总值班马士程说：“我们的教授主任们都跑到一线来跟我们一起来并肩作战，这对我们来说也是一个很好的鼓舞，也告诉我们身为大夫不管你是什么样的职称和职位，只要有病人需要，哪里需要，我们就去哪里。”急诊收得进来，还要分得出去。11月19日，北京协和医院正式启用首个院内新冠患者隔离病房，之后又相继启用多个隔离病房，并已过渡到各专科分别收治本专科的新冠患者。对于病情转重的新冠重症患者，由急诊科抢救室落实首诊负责制，再转到各个ICU进行抢救。各专科都设有重症病床或专科内的ICU，在需要时24小时内就能完成重症病床转换。北京协和医院急诊科总值班马士程说：“我们也在很努力地挺着，现在我们的大夫也在陆续返岗，我们的药也在逐步地跟上，我们其他的社会反应速度也在跟上，我们的支援力量也在跟上，所以我们一定会越来越好的。”编 辑 | 赵一格 校 审 | 张姮姮
来源丨人民日报 （图片来源：复旦大学附属华山医院、扬州大学附属医院、广东医科大学顺德妇女儿童医院、东部战区总医院、上海长征医院、长沙中医医院）、北京晚报、央视新闻客户端
医护人员，辛苦了