跟武大专家一起正确认识新冠肺炎“后遗症”

武汉大学 2020-08-29

当前，湖北保卫战、武汉保卫战取得决定性成果，全国疫情防控阻击战取得重大战略成果，疫情防控进入常态化。数万病人获得治愈，绝大多数都已康复回家，逐步恢复正常生活。但许多康复患者及其家属仍然担心新冠肺炎的“后遗症”等问题。为回应关切，湖北省新冠肺炎疫情防控医疗救治专家组副组长、武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科胡克教授，接受湖北日报全媒记者采访，释疑解惑。

问：新冠肺炎治愈患者肺部纤维化问题普遍存在吗?

胡克：与任何一种疾病一样，新冠病毒侵入人体后，会给机体造成不同的损害，损害程度因人而异。轻者类似于普通感冒，表现发热而在数日后自愈；重者出现呼吸衰竭等各种脏器功能损害，乃至死亡；还有不少新冠肺炎无症状或症状极其轻微，甚至表现为无症状性肺炎。这与2003年传染性非典型肺炎(SARS)，以及2009年甲型H1N1流感大流行期间的情形相类似。

新冠病毒对肺部的损害最大。这种病毒通过呼吸道进入肺部并发生肺炎，严重者导致急性呼吸窘迫综合征和严重低氧血症，但对机体的影响并不仅限于肺部。从某种意义上讲，新冠病毒可以随着病毒血症进入机体的任何组织和脏器中，并造成损害，但这仅见于少数病人，并不意味着每个病人都存在着多脏器功能损害。其他的病毒性疾病也有这种表现，例如，腮腺炎病毒可引起睾丸炎，流感病毒可导致脑膜災，肠道病毒可引起爆发性心肌炎。因此，对于绝大多数已经康复的新冠肺炎患者而言，没有必要过分担心发生于别人身体上的损害就一定会发生于自己
另一方面，新冠病毒对机体的损害主要发生于急性期，而患者在得到适当的治疗后，这种损害绝大部分均能恢复。在我国的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》有关出院标准中明确写道，“肺部影像学显示急性渗岀性病变明显改善”是岀院标准之一。这就意味着患者在出院时，肺部病变大部分都吸收了，仅少数患者可留下少许纤维条索状阴影。而这种条索影对机体的通气功能几乎不产生影响。

早在一个多月前，武汉市的一些医院已经启动对新冠肺炎患者康复早期的随访工作，发现正常出院的新冠肺炎患者，即使CT上仍显示少许肺纤维条索影，他们的肺通气功能正常。根据2003年传染性非典型肺炎(SARS)的经验，遗留的肺纤维化病灶大多可随着时间而自行吸收，而真正留下肺纤维化者甚少。所以，建议患过新冠肺炎的患者不要为此过多焦虑。当然，需要大家配合相关部门的安排，定期接受康复期检查，专业人员会定期评价您的脏器功能，并根据情况做出相应的处理。

问：新冠肺炎治疗过程中使用的药物会造成人体损害吗?

胡克：药物对身体的损害历来受到重视，中国的老百姓都知道“是药三分毒”这句俗语。但在治疗新冠肺炎的过程中，所使用的药物几乎都是“老药新用”。老药的一个好处就是安全性相对更高，副作用少且为医务人员所熟知。常人比较担忧的糖皮质激素(简称激素)是一把双刃剑，利与弊均存在。但与2003年“非典”时期相比，医生在使用激素治疗新冠肺炎时已经更加谨慎，使用指征更严格，使用时机更加合理。迄今尚没有发现一例因使用大剂量激素引发股骨头坏死的病例。其他药物如抗病毒药物和抗感染药物等，均可能引发肝肾功能损害，这都是药物本身代谢所带来的问题，并非只针对新冠肺炎患者，也就是说，任何人因其他疾病而接受这些药物都存在肝肾损害的可能性。