二马时评 | 歪读帝都医药分开报告：在深水区的潜水层摸了一条大鱼
前几天帝都发布了《医药分开综合改革实施方案》（京政发〔2017〕11号），昨天我们简单谈了谈对方案主要内容的看法，今天我们通过这个方案继续深入的看一看帝都医改的节奏。医改是个热门话题，全世界都在操心自己的医疗问题，美帝热热闹闹的搞了那么久，也是闹得满城风雨，乌烟瘴气。我们似乎也没有好到哪里去。当然这个问题要放到大历史和大背景里去理解和解读可能会更透彻一些。今天只是就事论事，说一些浅见。
如果要说大背景，那么不得不先说两个文件：
1. 北京市人民政府关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见（京政发[2014]30号）
2. 北京市城市公立医院综合改革实施方案（京政发[2016]10号）
第一个文件可以算是帝都医改最近几年的纲领性文件。谋划了在医疗改革领域的方方面面。除去开头和总体思路部分，以下共6个部分18项具体领域的工作需要落实。其中就包含有今年的那个医药分开相关的要求。而第二个文件，可以说是在落实第一个文件中关于医院改革的要求。今年的医药分开则是落实其中关于补偿机制的内容。
《若干意见》中提到了：按照总量控制、结构调整、充分体现医务人员技术劳务价值的改革思路。按照积极稳妥、成熟先行的原则，逐步调整医疗服务价格。
在财政保障机制改革。将财政投入重点从“保供方”转向“补需方”，逐步加大医保投入，合理调整对医疗机构的直接投入。以上正是今年医药分开方案的核心思路。
让我们回到今年的医药分开方案上，昨天说了方案的三个重点分别是：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。
这其中有几个小问题需要注意：
第一是取消了药品加成，显然医院在药品上必将是亏本的。因此药房、药剂科等相关部门恐怕要在改革的过程中给予高度的重视，特别是药房托管的问题要深入研究解决办法。
第二是阳光采购到底要多阳光？仅仅是两票制么？还是说政府自建平台，直接承担起“一级经销商”的角色？彻底变成直销模式？
第三是服务项目的规范。这里面的文章就大有可为了。说三个关键点：定价，定价还是定价。
当然除了这三点以外，我们也不能忽略另外几个重点基本都是关于如何管理医疗机构的。也是说在“补需方”之余，方案还做了“控供方”的工作。这对于“补需方”能够真正落实到位，有着关键的影响。
按照传统的“三医联动”的理解。行动的总纲领明确了，2016年医院的改革启动了，而今年又开展了医药的改革，如此逻辑继续下去，显然下一步就要轮到对医疗保险的重大改革上了。虽然在这次医药分开改革的方案中，甚至在2016年医院改革的文件中医保都已经静静的潜伏在里面，但还不是主轴。依然是处在结账埋单的地位。相信出不了2年，帝都医疗保险的改革方案也会应运而生。不只是基本医疗保险，商业保险也会含在期内吧~
最后调侃一句：都说医改进入了深水区，不知道这个水深是怎么衡量的。高个子的人和矮个子的人应该对水深有着不同的理解吧。深水区走多了水容易混，但是深水区的浅水层还有很多鱼等着摸。
人生是一大事业，同时也是长远的“创造”过程；年轻人最黑暗的时光，是当他们坐下来默想如何不劳而获的时候。令儿女养成勤勉的习惯，胜于留给他们一大笔财产。（《茅蓬语录》之“奋斗进行曲”）
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