挑战辅食添加原则 -- 纽约喂养师带我重新解读

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小D是早产宝宝，所以很多喂养上的问题都会被放大。她从矫正三个月开始就有一个专业的喂养/语言康复师。康复师从喂养原则、喂养姿势到辅食营养等一点一点抠细节，帮助小D不仅要吃的健康，而且要用正确的方法吃饭，这样才能锻炼口腔肌肉，不仅让宝宝成为快乐“小吃货”，也为她今后的语言发展打下基础。现在小D矫正马上要11个月了，她从一开始每顿奶都哭不愿意吃，到现在可以自己坐着啃手指食物。我如今回头再看网上关于添加辅食的原则，发现很多是需要额外解释，甚至是错误的。

开始正文前，先让大家看以下三点并判断是否正确：

· 宝宝到了6个月就需要添加辅食；

· 一岁之前不吃易致敏食品，如蛋黄，海鲜，坚果；

· 宝宝吃了食物后出疹子，这是过敏现象，要忌口

如果有任何一条你觉得是正确的，请耐心看完这篇文章，看看大J根据从纽约语言/喂养康复师学来的知识是如何重新解读。

原则1：宝宝到了6个月就需要添加辅食 -- 不一定

添加辅食的关键是看宝宝是否符合以下四个条件，而6个月只是一个参考值，这是大部分宝宝可以达到这些条件的时间：

· 有好的头部控制，包括可以稳定地把头保持在正中央或者转头表示不要再吃了；

· 有支撑可以自己坐稳；

· 推舌反应逐渐消失了；

· 对大人食物开始感兴趣

很多地方没把这个主次关系说清楚，结果大家都只记住了“6个月”这个结论。四大条件中有两个是关于宝宝大运动发展的。而每个宝宝的大运动发展节奏有快慢，所以6个月这个说法不该一刀切。

小D的辅食是过了矫正7个月开始加的，因为她之前无法很好地坐稳。美国这边的康复师有个理论叫"Everything comes from core"。什么意思呢？一切精细运动都是需要大运动作为前提的，大运动最重要的就是核心肌肉力量(core)。口腔进食是最最精细的一个精细运动，如果一个宝宝竖头不稳，支撑着还坐不好，她是需要花很多精力去维持自己的头部和背部平衡，是无法有额外精力专注在咀嚼吞咽这件事上的。如果躺着喂，那更是万万不行的，容易发生窒息不说，宝宝的咀嚼吞咽都没有得到锻炼，大部分食物都是滑下去的。但是，辅食添加也不能晚于8个月，因为这样宝宝就错过了锻炼口腔肌肉和开发味觉的关键期。

小D矫正都快7个月了，我们的喂养/语言康复师迟迟不松口，不让开始辅食，大J那时也挺着急的。后来她说了一句话，让大J释然了，“宝宝如果身体没准备好，强行喂辅食只会让宝宝不爱吃饭。你想想，宝宝接下来一辈子都在吃饭，为什么要着急这一两个月呢？而且一岁以内的宝宝，营养大部分来自奶，辅食更多是为了让他们锻炼口腔肌肉和开发味觉。”

大J的解读：什么时候开始辅食添加，关键是看宝宝是否满足四大条件，6个月的时间是参考值，在4个月到8个月之间都是合理的。

原则2：一岁之前不吃易致敏食品，如海鲜，坚果等-- 错误

上个月，小D有个playdate来我家玩，夫妻双方都是波士顿外科医生，他们家宝宝和小D一样大。他们看到小D吃鸡蛋，吃花生酱，都惊呆了。然后大J也惊呆了，按说这个已经是非常普遍的辅食知识了。一问才知道，他们看的美国儿科协会的书是第4版的，里面关于容易致敏辅食的知识已经过时了。第6版最新的美国儿科协会指出，通过研究发现，晚引进容易致敏的食物并不会降低过敏风险，相反反而容易提高宝宝过敏风险和养成挑食习惯。

在大J一些国内妈妈朋友看来，大J在给小D引进新食物方面是属于“激进派”的。尽管激进，但小D的喂养/语言康复师一直提醒大J在引进新食物的时候还是遵循一个一个食物添加，每次吃新的食物都是在早饭那顿加，这样万一有任何不适，可以及时发现问题。每次新食物添加后，大J都会观察四天，没有问题，再继续引进新食物。到如今，小D几乎大部分食物都吃过了，每天的辅食安排都能保证品种丰富，营养均衡。

那一岁以内的宝宝到底有没有不能吃的食物呢？有的，有意思的是，以前这个清单很长，如今已经很短了。

· 蜂蜜：不是致敏原因，但会引起肉毒中毒的可能；

· 牛奶/豆奶：在1岁前不建议替代母乳或者配方奶，营养不全面。而且有些宝宝无法消化牛奶/豆奶中的大颗粒奶蛋白；

· 其他：有窒息风险的小颗粒、高糖高盐食物

大J的解读：过敏和引进易致敏食物的时间没有必然联系，相反晚引进易致敏食物反而会增加过敏几率。1岁以内宝宝不能吃的食物只有：蜂蜜、牛奶/豆奶、有窒息风险的小颗粒和高糖高盐食物。

原则3：宝宝吃了食物后出疹子，这是过敏现象，要忌口 --　错误

小D第一次吃燕麦米粉后四小时，午睡醒来，我发现她脸上和胸前都起红疹子了。大J当时第一反应就是“食物过敏”，马上打电话给小D的儿医。医生听完我的描述后，和我说这不是“食物过敏”(FoodAllergy) 而是“食物不耐受”(FoodIntolerance)。

这是两个非常容易混淆的概念。“食物过敏”的特点是症状凶猛，而且出现症状快。“食物过敏”是会影响身体免疫系统，会影响体内好多器官的，甚至严重的会危及生命。“食物过敏”在进食后一小时内就会出现像呕吐、呼吸困难等症状。一旦确诊是“食物过敏”一定需要严格忌口，不吃致敏食物。而“食物不耐受”没有那么严重，它的特点是症状缓和，出现症状慢。大部分都是影响消化功能（比如腹泻）和出现皮肤问题（比如出疹子），而且它基本都是在进食几小时以后才缓慢出现症状。引起“食物不耐受”大部分原因是由于肠道没有某种酶。

所以小D的这个情况是“不耐受”而非“过敏”。对于“不耐受”，小D的儿医建议先停几天，然后再重新引入。是的，只需要停几天，因为宝宝和成人不同，他们的肠胃器官每天都在日益成熟中，很多不耐受都很快很容易就消失的。大J大概停了4天燕麦米粉以后，重新又给小D食用了。第一、二天减量，观察小D没问题，第三天就按正常量，小D之后没有再因为燕麦而出疹子。

大J的解读：清楚区分“过敏”和“不耐受”的区别，客观对待忌口这件事。“不耐受”是正常的身体应激反应，导致“不耐受”的食物不用“判死刑”，当时可以停掉，但过段时间可以继续再尝试。

其实很多宝宝并不是“教科书”宝宝，他们的好多发展都没有按照育儿书的节奏走。所以我对于育儿的观点是，不仅仅要知道结论，还要知道结论背后的原因。只有这样，我们才不会经常“玻璃心”，才可以少一些焦虑，才可以更有针对性地帮助宝宝发展。

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小D，倔强努力的28周早产宝宝；大J，曾经知名外企经理，现全职妈妈；大J小D，一个早产宝宝奋斗的进行时，记录大J在美国学到的养育知识以及小D的成长故事。我们还不知道未来如何，但我们一直在努力

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