专访｜李小梅：“小精灵”Reveal LINQ为小儿心律失常诊断治疗“保驾护航”
drvoice
者按
2016年7月21日下午14时，清华大学附属第一医院（北京华信医院）心脏导管室内，小儿心内科李小梅教授和江河医生正在有条不紊地进行术前准备工作。今天，两位医生将为一名特殊的患者——临床诊断为长QT综合征且有显著猝死家族史、年仅4岁4个月大的一名男孩进行院内首例植入式心电监测Reveal LINQ植入手术，这也是目前我国接受这一手术的患者中年龄最小的一位。
整个手术过程不超过10分钟即顺利结束。未及脱下手术服，李小梅教授先向在外等候的患者家属详细讲述了手术情况。随后，李小梅教授接受了医声网的独家专访：
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１
医声网：李教授，能否请您简单介绍一下患者的基本情况？您为患者植入Reveal LINQ的想法从何而来？
李小梅教授：
Reveal LINQ这个产品我一直在关注，因为考虑到患者确实有这方面的需求。在心律失常领域，不明原因晕厥、突发心动过速的鉴别诊断，都需要Reveal LINQ的帮助。过去，植入式心电事件监测器体积较大，儿童的应用受到限制。Reveal LINQ作为新一代的产品，体积非常小，这才产生了应用于小儿患者的想法。
今天这个孩子，曾在一年内晕厥3次，都是在运动后，原因不明；经过心电图检查后明确为先天性长QT综合征；有显著的猝死家族史，但不确定是否为心源性。猜测为尖端扭转型室速可能性最大，但一直没有直接证据。该病发作时间短暂，可能致命或导致脑损伤，因此，我希望通过植入Reveal LINQ来明确诊断出晕厥的病因。如果确诊是药物治疗无法控制的室速，我们会尽早考虑为患者植入ICD。目前我们正在对这个孩子采用药物治疗。家属更愿意通过植入Reveal LINQ的方式尽快诊断出病因。
２
医声网：在对小儿进行Reveal LINQ植入操作时，需要特别注意哪些环节？
李小梅教授：
第一，Reveal LINQ植入操作非常简单，创伤很小，成人患者在门诊几分钟的时间就能完成。但是对于这次手术，我还是选择在导管室无菌的状态下来操作。因为这毕竟是植入到体内的异物，虽然只是皮下，也要尽量避免感染。
第二，成人局部麻醉就可以进行，但是这次手术我还是选择了全麻。麻醉相对较浅、程度较轻。对于小儿来说，虽然伤口很小，但是皮下分离长度约3公分，为了尽量减轻孩子的疼痛感，在手术过程中更加配合，也为了不给孩子留下疼痛的记忆，我仍然选择了全麻。
第三，成人植入不需要缝合，贴上无菌胶布即可，但这次手术我仍然选择了缝合。首先，这个伤口对小儿来说还是有些大，孩子的皮下脂肪薄，伤口不易愈合；另外，虽然伤口很小，但还是希望尽量在孩子的身上少留疤痕。所以我用了可吸收的线，很认真地给小孩缝合得很美观。
以上三点是出于小儿植入的考虑，与成人不太相同。
３
医声网：您预计植入Reveal LINQ后会有什么样的监测结果或预期收益产生？
李小梅教授：
恶性心律失常一次发病就可能致命，或者可能造成严重脑损伤，我们不可能为了监测到发病原因而不进行药物治疗。所以在植入Reveal LINQ后，不会中断药物治疗。患者发病时间不一定，无规律可寻，因此没有办法估测产生监测结果的时间。
针对这个孩子，首先他有晕厥和猝死家族史，表现为明确的长QT间期综合征。如果是成人，在这种情况下，我可能会直接考虑为患者植入ICD。但是因为患者是一个年龄这么小的小孩，而且孩子的病情是不能等的，所以一方面先采用了药物治疗，一方面植入Reveal LINQ进行监测。Reveal LINQ的电池寿命长达三年之久，退一万步说，如果孩子三年内未发生室速，证明我的药物治疗是有效的，我们在治疗中会更加放心；如果三年内发生室速，Reveal LINQ成功记录到是尖端扭转型室速，那么说明药物治疗虽然减少发作了，但还需要进一步治疗。我会考虑在药物治疗的基础上，植入ICD。
所以，Reveal LINQ既可以监测和捕捉心脏事件，而且能够帮助医生明确患者进一步的治疗方案。
４
医声网：除了您提到的上述患者，还有哪些患者或症状是适合植入Reveal LINQ的？
李小梅教授：
造成晕厥的原因很多，多数是恶性心律失常。比如说最常见的长QT综合征，运动诱发的室性心动过速，Brugada综合征等。这个孩子明确诊断是长QT综合征，还有一些不明原因晕厥的孩子，有可能在不发病的时候，心电图是正常的。所以对于不明原因晕厥的患者，我认为都可以通过植入Reveal LINQ，来帮助尽快地明确诊断。根据诊断结果，我们可以进行有效的、合理的治疗，来保护孩子的生命安全。
５
医声网：除应用于小儿患者外，对Reveal LINQ在国内整体的应用前景您怎么看待？
李小梅教授：
Reveal LINQ针对的发病人群不像起搏器一样广泛。但是，针对不明原因的晕厥和心动过速患者，通过植入Reveal LINQ，可以明确心动过速的类型，且Reveal LINQ创伤小，植入方便，可以随时监测，不会错过患者发病时机；而且患者药物治疗的效果、病情变化的程度，都可以用它来监测，是记录心律失常事件非常可靠的产品。
Reveal LINQ从去年9月正式进入我国临床，目前还不到1年的时间。部分医生和患者在观念上接受需要一个过程。未来，相信随着患者的接受程度越来越好，Reveal LINQ作为起搏电生理医生很好的帮手，可以在临床上得到更广泛的应用。
社会兼职：中华医学会心电生理和起搏分会第六届委员会小儿心律学工作委员会主任委员，北京医学会儿科学分会小儿心血管组委员，北京医学会心电生理和起搏分会委员会委员，中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟委员，中国医师协会心血管外科医师分会介入治疗学术委员会委员等。
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