每周“心”资讯 | 急性心梗治疗的“稀血疗法”；只有芝麻四分之一大的超声系统进入临床试验；CTO病变植入全程金属支架长期……

　2017年7月第二周（总第6期）

　　各位听众朋友，医生朋友，大家好。网罗“心”资讯，一周“心”开始。由医声网和国内权威心血管医院的专家团队共同策划的每周“心”资讯又和您见面了。

　　“稀血”疗法或可用于心肌梗死治疗；只有芝麻四分之一大的最小超声即将在中国问世，可用于探查血管腔； 冠脉血管全程穿上了支架的铁盔甲，预后怎么样？捂住“左心耳”到底能不能完全堵住血栓来源，新研究产生质疑……。

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心发现

稀血疗法能否成为急性心梗治疗的新手段

　　急性心梗后，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）进行血运重建是最有效的治疗方法。然而，血流虽然恢复，但可能引起心肌再灌注损伤，影响疗效。近日来自英国的一项研究，尝试在心梗患者中应用冠脉的“稀释血液疗法”。该研究纳入10名ST段抬高型急性心肌梗死患者，在即刻PCI术中经冠脉注入温度接近室温的溶液，整个研究过程中没有出现胸痛、血液动力学不稳定以及心律失常等并发症，冠脉内温度降低约3.4℃。研究者Michael McGarvey博士认为，“稀释血液疗法”可以减少血液中嗜中性粒细胞和血小板的浓度，降低血液粘稠度，缓解氧化应激反应，从而有可能能够预防心梗后血运重建造成的心肌再灌注损伤，但“稀血液疗法”的真实疗效还需要进一步的研究来证明。

四分之一粒芝麻大的国产超声探头核心器件进入临床实验

　　最小的超声成像系统能有多小？说只有芝麻的四分之一大你信吗？7月7日，中国科学院苏州生物医学工程技术研究所宣布，国内首款超声探头核心器件“微型高频超声换能器”进入临床实验。这个只有芝麻四分之一大的换能器可提供超高分辨率超声图像，在血管内看得比国外同类产品成像更清晰，但价格只是国外产品的三分之一。

心观点

CTO病变植入全程金属支架长期疗效获肯定

　　血管全程都穿上支架的铁盔甲，听起来有些悚然，但对于冠脉慢性完全性闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变的介入治疗来讲，由于病变复杂，开通过血管后，不可避免的要植入覆盖整个病变部位的超长全程支架。一项发表于《JACC: Cardiovascular Interventions》杂志的最新研究显示，行PCI手术的CTO患者植入无间断、完全覆盖病变的长度超过60mm的全程金属支架（full meta jacket，FMJ）后，其长期临床结果值得肯定。该研究回顾性的观察了1126名成功行PCI手术的CTO患者，其中超过三分之一植入的是FMJ支架，平均随访5.1年后发现， FMJ支架对于CTO病变安全且有效。

ST段抬高型心肌梗死延迟支架植入不能改善临床结果

　　既往曾有小规模研究显示，急性心梗在血管开通后延迟支架置入(从数小时至数天不等)或能够降低血流动力学紊乱风险。但2016年发表于美国心脏病学会（ACC）年会的一项大规模随机对照试验DANAMI 3-DEFER研究显示，对此产生质疑。近日，《JACC》杂志发表了DANAMI-3-DEFER的亚组研究结果，进一步显示延迟支架植入并没有减少心肌梗死面积。

大数据资料显示轻度肥胖对植入支架的远期预后有利

　　肥胖虽然影响形象，但对于需要接受手术，尤其是支架治疗的患者也许是件好事儿，近日发表于《美国介入心脏病学》的一项研究过对英国全国的近35万名接受支架治疗的患者进行了大数据分析，结果发现肥胖（25-30kg/m2）及超重(>30kg/m2)患者支架术后5年的存活率、不良心血管事件及出血的发生率，都比正常体重或较轻体重的患者要更低。

捂住心耳能完全堵住堵住血栓吗

　　左心耳封堵术正在成为国内心律失常治疗的热门技术，但近期发表于2017年欧洲心律协会年会的两篇摘要显示，LAAC的疗效并不尽如人意。这两项研究纳入的均是有出血史、行LAAC的高危老年人群，其中一篇报告显示，通过术后90天内行经食管超声发现，仍有5.3%的患者有血栓形成，而另一篇报告则显示术后主要并发症的发生率为3.8%。两项研究结果再次提示，在大范围推广LAAC之前，我们一定要先进一步确定其疗效。

左心耳封堵术后或需加服双联抗血小板药物

　　关于大热门“左心耳封堵”，这里还有另一项研究是关于术后的抗血小板用药。2017年欧洲心律学会年会发表的一项关于LAAC术后临床结果的研究显示，在行LAAC术后仍坚持服用双联抗血小板药物的人群中，出现血栓的风险较未服用双联抗血小板药物的人群大大降低。来自德国莱比锡大学心脏中心的Gerhard Hindricks教授对预防脑卒中方面，LAAC结合双联抗血小板药物是否能完全替代抗凝治疗仍存在质疑。他表示，目前各类研究都不支持将LAAC作为非瓣膜性房颤患者预防卒中的首选，而只考虑将其用于长期口服抗凝禁忌的患者。

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 策　　划：刘　巍　医声网

内容提供：刘　巍　席子惟

文字编辑：张晓静　吴　玲

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