WATCHMAN病例竞赛 | 哈医大二院 规范流程下左心耳封堵一例

WATCHMAN病例竞赛  规范操作奖

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封堵技巧分享

规范流程下左心耳封堵一例

术者：哈尔滨医科大学附属第二医院 袁杰教授团队

专家点评

　　术者严格依照标准的手术流程，术前行TEE检查，测量左心耳深度及口径，排除左心耳血栓，全程在TEE指导下进行房间隔穿刺，并依据PASS原则评估封堵器释放情况。为新开展WATCHMAN左心耳封堵术的中心提供了完美的范例。

基线资料

· 患       者：女性 78岁

· 既往病史：

1、高血压病史15年,最高160/90mmHg，服用CCB类降压药，血压控制良好。

2、房颤病史8年，未抗凝治疗。

3、入院前两个月因“脑梗死”溶栓后发生“脑出血”。

· 入院诊断：1、心律失常 --心房颤动  2、高血压病 II级(极高危）  3、脑梗死后脑出血

CHA2DS2-VASc=6分	HAS-BLED=4分
C-心衰/LV功能不全	H-高血压
H-高血压	A-肝功能/肾功能异常
A-年龄≥75	S-卒中
D-糖尿病	B-出血
S-卒中/TIA/血栓栓塞	L-INRs不稳定
V-血管疾病	E-年龄≥65岁
A-年龄65-74岁	D-药物或酒精
S-女性

术前评估

1、房颤卒中高风险人群，预防栓塞治疗强适应证。

2、高出血风险人群，口服抗凝药物治疗存在高风险。

3、非瓣膜房颤，高卒中风险，高出血风险，有左心耳封堵手术适应证。

· 4、治疗决策—选择左心耳封堵治疗进行房颤卒中的二级预防。

术前准备——TEE评价左心耳结构

左心耳呈多分叶状，口部梳状肌发达。

角度	直径（mm）	深度（mm）
0度	14.6	15.3
45度	17.2	26.3
90度	16.9	22.8
135度	15.6	19.4

术前准备——CTA评价左心耳结构

手术过程—全麻下食道超声结合DSA指导房间隔穿刺

穿刺点选择中间略偏后下位。

穿间隔后，给予肝素7000u，测得左房压力12mmHg。

手术过程—左心耳造影选择封堵器

术中TEE双平面及DSA造影显示，梳状肌发达，延伸至心耳口部。

DSA造影显示LAA开口直径18mm，深26mm，拟采用24mm Watchman封堵器

手术过程-PASS原则 封堵器释放及造影

Position：导引鞘及输送系统管缓慢回撤，远端展开顺利，位置适中。

手术过程—PASS原则，牵拉测试

Anchor：封堵器固定良好，TEE及DSA显示牵拉后无移位现象。

手术过程—PASS原则，封堵器压缩比

Size：24mm封堵器，压缩比16%-18%，径向支撑良好。

角度	直径	压缩比
0度	N/A	N/A
45度	19.9	17.1%
90度	20.3	16%
135度	19.5	18%

手术过程—PASS原则，残余分流

Seal：封堵器贴壁良好，各切面无残余分流。

手术过程—封堵器最终释放

PASS原则全部通过，封堵器释放，效果满意，手术结束。

术后用药

· 泰必全110mg,bid po ,45天。

· 拜阿司匹林100mg，波立维75mg，qd po合用半年。

· 拜阿司匹林100mg, qd po 至今。

· 拜新同30mg,qd po。

术后随访

· 术后45天复查经胸及食道超声，显示封堵器位置良好，无残余分流及血栓。

· 术后3个月6个月分别复查经胸超声，显示封堵器位置良好，无残余分流及血栓。

· 随访至今8个月，患者无不适主诉，肢体功能恢复良好，生活可以自理，生活质量良好。

结 论

· 房颤高卒中风险的患者要积极进行二级预防。

· 左心耳封堵术是伴高出血风险患者的优先选择。

· 严格把控左心耳封堵术适应症，规范操作流程是手术成功的根本保障。

· 术前TEE或心脏CT等检查，可以了解左心耳结构，是重要的术前评估。

· 术中严格遵守PASS原则，可有效减少手术并发症的发生。

· 术后用药及随访非常重要，不可或缺。

专家简介

· 袁杰 ·   

　　袁杰，哈尔滨医科大学附属二院心内科病区副主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，中华医学会心血管病分会结构心脏病学组委员，卫计委心血管疾病介入诊疗培训基地先心病介入组培训导师。黑龙江省医学会心血管病专业委员会常委，黑龙江省医师协会高血压病专业委员会常委，黑龙江省医师协会心血管内科专业委员会委员，黑龙江省抑郁症防治研究会委员会理事，黑龙江省科技计划项目评审专家。 哈尔滨市医学会医疗事故技术鉴定专家。国家级核心期刊《微创医学》杂志学术编委，《中国医学指南》。

　　1992年毕业于哈尔滨医科大学，从事心血管疾病研究20余年，主要研究领域心血管疾病的临床治疗和基础研究，精通心内科各种常见疾病如冠心病、高血压、心肌疾病、心衰，心律失常，心脏瓣膜病等的诊断及治疗以及心内科的多种技能操作和各种危重症患者的抢救，尤其擅长先天性心脏病的介入治疗及左心耳封堵治疗。

　　工作地点：哈医大二院综合楼5楼A区（一病区）。专家门诊时间：每周二、四全天，门诊楼3楼心内科门诊。

延伸阅读

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