专访｜王海昌：合理应用抗血小板药物 减少ACS并发症
drvoice
者按
急性冠状动脉综合征（ACS）是冠心病的一种严重类型，包括多种类型的心肌梗死，其致残率及死亡率都很高，是心血管病的重要死因。如果在能够得到早期有效的治疗，便可降低死亡率，改善患者预后。但是，目前由于患者对ACS认识不足、转诊延迟、救治不规范等原因，导致ACS救治状况不乐观。为此，医声网针对氯吡格雷在ACS患者治疗中的地位、抗栓治疗出血与缺血的平衡等相关问题对唐都医院王海昌教授进行专访。
王海昌
唐都医院心血管内科主任，医学博士、主任医师、教授、博士生导师，陕西省心血管疾病质量控制中心副主任、陕西省医学会心血管内科分会副主任委员、陕西省医学会心电生理与起搏分会副主任委员、中国医师协会心血管内科分会常务委员、卫生部心血管介入诊疗质量控制专家组成员等职。所领导的学科为国家“211工程”重点建设学科，军队首批“重中之重”建设学科。1986年8月毕业于第四军医大学空医系，曾赴日本冈崎国立共同研究机构生理学研究所和美国Mayo Clinic医学中心研究和学习。主要研究方向为心肌微血管损伤，先后作为项目负责人承担国家自然科学基金5项，陕西省基金2项，作为课题组副组长承担国家863计划1项，作为第二负责人承担国家科技重大专项1项及军队特需药1项。荣获军队医疗成果一等奖1项、国家科学技术进步一等奖1项、全军医疗成果一等奖1项、陕西省科学技术一等奖1项，获军队院校育才“银奖”。主编或副主编出版专著11部，发表论文500余篇，在心血管领域高水平杂志Eur Heart J, Cardiovasc Res等SCI收录杂志发表论著100余篇。现任《心脏杂志》副主编，《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病学杂志》等专业杂志编委。
中国幅员辽阔、人口众多，ACS患者基数较大且分布广泛，但是不论是经济发达地区的ACS患者，还是相对偏远地区的ACS患者，都有权利得到同等医疗水平的救治，这也是我国群众最基本的健康权利。
我们发现，不同地区在PCI术前、术后治疗上能否达到相等或相近水平，最重要的因素就是抗血小板治疗。对于所有ACS患者，氯吡格雷均可以使患者受益，是抗血小板治疗的基石用药。在冠脉介入并发症群里面，很多病例来源于中小型医院或基层医院的医生，如一个县医院或职工医院，接诊一例急性心梗患者，或急性不稳定型心绞痛患者，PCI术前第一时间给予患者氯吡格雷联合阿司匹林负荷剂量，能够在现有条件或水平下最大可能开通闭塞血管，挽救患者生命。氯吡格雷在我国应用广泛，且效果明显，可以说，对目前中国医疗水平现状来讲，氯吡格雷在ACS治疗中有着其他药物不可代替的作用。
此外，在群内通过大家的交流，我最大的感受就是，很多大中心医疗条件和设备技术都很完善，治疗ACS患者非常顺利，而基层医院的相对来说，在治疗期间并发症发生率明显要高一些。所以，我希望通过结合全国大中小型会议、全国心血管学会，在介入并发症群里进行相关内容的普及教育，让基层医生在做急诊PCI的时候，能够将慢血流、心律失常、急诊大出血等这些常见并发症的发生比例降低。
医声网我们了解到，指南推荐的抗栓用量适用于多数患者，但如何平衡出血和缺血的风险，还需要临床医师根据不同患者制定不同用药策略。对于开展个体化抗血栓治疗方面，您有哪些建议？王海昌教授：目前发现，联合应用阿司匹林和氯吡格雷可以明显降低ACS患者死亡率。ACS是一种紧急状态，患者在发作时会出现应激反应，发作结束后可能自身会出现出血，而在救治病人时，使用双联抗血小板药物不当，也会增加缺血和出血发生的比例。因此，在治疗上，对于高出血风险的患者，一定选择比较温和的药物，可以给予氯吡格雷相对多一点。对于ACS后出血的患者，还要积极抗栓，就需要调整抗血小板药物的种类和用量，替格瑞洛抗血小板作用会更强大一些，对于出血的患者或者高出血风险的患者选择氯吡格雷会相对安全保险一些。
所以，平衡出血与缺血的矛盾是重中之重，医生一定要对患者进行出血及缺血风险评估，根据现有药物及每个患者不同的情况，制定符合病情的治疗方案。
直播预告：希氏束起搏论坛暨培训研讨会
直播时间：2017年7月21日
点击“阅读原文”，进入“直播页面”！