专访 | 李伟：非血运重建ACS患者的二级预防至关重要
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者按
ACS患者行血运重建可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。但临床中有大量ACS患者由于种种原因未行血运重建，贵州医科大学附属医院李伟教授接受医声网专访时，和大家分享了对于这部分非血运重建ACS患者的抗血小板治疗以及减少缺血性事件的临床经验。
李伟
教授，主任医师，医学博士，硕士生导师，贵州医科大学附属医院内科主任、心内科副主任，中国医师协会胸痛专业委员会第一届委员会委员，中华医学会心电生理和起搏分会第六届委员会抗心律失常药物治疗学组委员，中国医师协会第四届医师健康管理与健康保险专业委员会委员，贵州省卒中学会第一届常务理事，贵州省心电生理和起搏学会委员，贵州省康复医学会心血管专委会常委兼秘书，主要研究方向介入心脏病学。
临床中很大一部分患者没有行血运重建，原因有很多，包括一些有相对禁忌症的患者，如低危患者或者冠状动脉造影提示不严重的患者、有再灌注禁忌症的患者、未识别的高危患者、拒绝再灌注治疗的患者，还有一部分患者是错过了最佳血运重建时间，或者受限于经济条件等，未能行血运重建。非血运重建ACS患者面临的主要风险在于冠脉里面的斑块没有得到有效处理，不稳定的斑块随时会再次导致严重的心血管事件，大量临床研究数据显示，采用保守治疗的ACS患者预后比血运重建患者差，并发症发生率和死亡率明显高于血运重建患者。另外，很大一部分非血运重建ACS患者并未充分得到指南推荐的药物治疗，这也很大程度上增加了ACS患者死亡率的发生。
医声网低危和不适合血运重建的患者，往往需要长期进行抗血小板治疗，您在这方面有哪些心得可以和我们分享？李伟教授：需要强调，对于ACS患者，不管是否血运重建都需要不少于一年的双联抗血小板治疗，这是目前ACS患者治疗的一个原则或者说共识。双联抗血小板治疗常规使用阿司匹林+P2Y12受体抑制剂，目前我们国内比较主流的双联抗血小板治疗方案为阿司匹林+氯吡格雷，新型的P2Y12受体抑制剂有替格瑞洛、普拉格雷，已经在国内上市的替格瑞洛也得到了一些应用，但替格瑞洛抗血小板作用强度高、起效快，因此出血风险比较高，所以在临床使用中要充分评估患者的出血风险，个性化使用。另外一方面，对非血运重建患者药物的选择上，还要考虑到一些其他的因素，比如说如果患者本身是因为经济原因没有行血运重建，那么在药物的选择上，也要考虑患者能吃得起、确保顺应性好的药物。
刚刚上面一个问题也提到，非血运重建ACS患者斑块仍然存在，要使斑块趋于稳定，预防非血运重建ACS患者再次发生缺血事件的关键还是在于强化抗血小板治疗。双联抗血小板治疗的同时，根据患者情况，配合其他药物，如他汀、ACEI药物、ARB药物以及β受体阻滞剂等，针对斑块进行联合药物治疗，增加患者预后和长期获益。
我们对于ACS患者的处理原则是在最短的时间内开通闭塞血管，而且闭塞血管的开通不是终点，闭塞血管开通后的冠心病二级预防非常重要，否则即使血管开通了，支架放了，如果生活习惯不好，药物顺应性不好等等，还是可能会发生心血管事件。
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