专访｜张斌：反向CART 携手 Guidezilla™让CTO治疗更加安全高效
冠状动脉慢性完全闭塞性病变（Chronic Total Occlusion，CTO）因其病变部位特殊，病变钙化严重，介入治疗成功率较低，且手术并发症高，成为经皮冠状动脉介入治疗的最后堡垒。广东省人民医院心内科张斌教授将Guidezilla™延长导管应用于反向CART技术，并和团队开展了相应的临床对照研究。这项研究结果发表在近期出版的《International Heart Journal》上，受到广大心血管介入医生的关注。近日，医声网就此话题对张斌教授进行了专访，请他介绍了自己的临床心得。
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· 张斌 ·
医学博士、主任医师、博士生导师、心内科二病区主任。
学术任职：广东省医师协会心脏重症分会主任委员，广东省介入性心脏病学会冠心病介入分会副主任委员，中国海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会心血管介入专业委员会副主任委员，广东省介入心脏病学会理事，广东省医学会心血管病分会冠心病介入治疗学组成员，广东省医院协会心血管介入管理专业委员会委员。卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入治疗）导师。
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CTO是PCI中最富有挑战性的病变之一。近年来，反向CART技术不断发展，进一步提高了手术的成功率和安全性，成为CTO介入治疗中非常有前途的技术之一。与其他技术相比，反向CART目前在临床上的应用有何优势与局限性？
张斌教授：
反向CART技术的应用非常广泛，而且是通过CTO的一个非常重要的手段。在开展逆向PCI治疗时，通过CTO是一个重要的环节，在大多数的情况下，我们都会采用反向CART技术。
反向CART的优势在于可以使逆向钢丝更有效地通过CTO，在我本人近3年开展逆向PCI的过程中，反向CART技术所占的比例均在70%以上（2016年为77%）。
反向CART的局限性在于，如果CTO是长段病变、成角病变，特别是在钙化过程当中，逆向钢丝就很难进入正向的真腔里，需要采用一些辅助的手段。
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我们了解到，您创新性地采用Guidezilla™延长导管用于反向CART技术，具体是怎么用的？
张斌教授：
在逆向PCI当中，一般来讲，开展反向CART技术时，导丝有时非常难以进入正向的指引导管。造成这一情况的原因有指引导管轴性的问题、血管直径大小的问题、逆向导丝在假腔的问题等。国外也有学者把Guidezilla™插到血管的近端，使逆向导丝进入Guidezilla™，再进入正向指引导管的术式。而我们发现，采用Guidezilla™做反向CART时，除了可以克服正向指引导管的不同轴性问题之外，还可以把它插到CTO病变当中，使得逆向导丝进入正向导管的路程大大缩短，操作也更加方便。特别是如果Guidezilla™应用得当的话，可以继续向前走，使它接近CTO的末端，减少逆向导丝和导管的距离，从而提高逆向PCI的效率。特别是钙化非常严重、非常迂曲的长段病变，插入Guidezilla™可以缩短这个路程，也就是可以缩短手术的时间。这是Guidezilla™在反向CART 中的一个优势。
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Guidezilla™延长导管有何特性？
张斌教授：
Guidezilla™导管是一个延长导管，开始设计的目的是为了加强支撑，对一些钙化病变高阻力病变，提供一个额外的支撑。它的特点是由25cm长的导引导管段，以及120cm长的海波管组成，内腔0.057英寸，外径0.066英寸。利用这个特点，可以使延长导管进入到CTO的病变壁端。在逆向PCI开展反向CART 技术时，Guidezilla™能够发挥非常有效的作用。
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最近的《International Heart Journal》发表了您将Guidezilla™应用于反向CART的临床对照研究结果，能否介绍一下您是如何产生将两者结合，并应用于临床的？Guidezilla™在CTO病变中的应用前景如何？
张斌教授：
严格地讲，这还不算一项创新性的应用。在这之前，国外已经有医生用GUIDELINER开展反向CART技术，我们也从中受到了一定的启发，国外用GUIDELINER，通常是把它放在正常段，而我们用Guidezilla™，是一直把它插到CTO里面，我们插的更深一些，可以进一步提高反向CART技术的效率。
Guidezilla™在逆向PCI当中，有很多很好的作用，除了提高反向CART技术的效率以外，如果应用得当的话，Guidezilla™还可以作为一个输送系统。如做分支的保护，可以使Guidezilla™在通过CTO以后继续往前，再送入另一根钢丝，这样就可以节省一个双腔微导管。
另外，在开展逆向PCI的过程中，特别是在应用Amplatz指引导管时，由于Amplatz指引导管与血管的同轴性不一样，打造影剂时就可能会造成很大的撕裂，甚至造成主动脉夹层。这时采用Guidezilla™，就可以使导管与血管呈同轴状态，打造影剂一般就不会引起大的血管撕裂，从而避免主动脉的损伤。所以，Guidezilla™在PCI以及逆向PCI当中，是一个非常好的工具。
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目前在临床上，Guidezilla™在反向CART的应用有哪些操作难点？
张斌教授：
Guidezilla™在CART技术的操作中比我们相像的要容易。
首先，正向导丝进入假腔以后，我们可以用球囊（通常2.0的足够）充分扩张CTO病变部分，但扩张后不要马上释放，而是继续推送 Guidezilla™，使它靠近球囊。其次，在球囊抽扁以后，还可以继续推送Guidezilla™，使其一直达到CTO的远端。这样，我们就建立了一个非常有效的空间，可以使操纵性比较好的导丝进入到Guidezilla™里面，进而有效地提高反向CART技术的成功率。
它的操作难点主要在于大家在经验上要有所积累。一是一定要在球囊扩张的情况下推送 Guidezilla™；二是球囊抽扁以后，Guidezilla™还可以继续往前走。由于Guidezilla™是有亲水涂层的，在大多数情况下，采取这种方法能够克服Guidezilla™不能往前走的情况。
延伸阅读1.崔连群：探求简单有效的CTO病变开通预后评估系统意义重大
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