HBP论坛 | 感受希氏束起搏植入临床应用真实世界——手术演示精彩案例分享
2017年7月21日，温州医科大学附属第一医院举办的希氏束起搏论坛暨培训研讨会在温州成功举办。会议期间，黄伟剑教授及其团队苏蓝教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、沈阳军区总医院梁延春教授、南京医科大学第一附属医院侯小锋教授分别为与会学员呈现多场精彩的希氏束起搏手术演示，专家们的倾情演示和讲解从操作难度、手术时间、临床疗效等方面真实直观的呈现了希氏束起搏这一被学员视为“高冷”技术的真实面目。现将部分演示病例分享如下：
周某某，女，61岁
病史：AF病史> 2年，心衰1年余。利尿和倍他乐克缓释片 95mg q.d, 地高辛控制心室率。脑栓塞2年
动态心电图：平均心室率为82bpm，最慢心室率为42bpm，最快心室率为141bpm。
心超检查：LVDd 56mm LVEF 39% LAD 52mm
左室间隔及后壁 8/9mm
重度二尖瓣返流，轻度三尖瓣返流
诊断：心肌病，持续性心房颤动、全心扩大、NYHAII-III级；
手术方式：房室结消融+CRT-P(HBP+BVP)
阈值（双极）
（V/0.5 ms）
感知（mV)
阻抗（Ω）
术中
0.75
1.9
494
术后第一天
0.5
1.6
513
章某某，女，63岁 完左，心肌病
病史：心衰病史2年
心电图：窦律、完左，QRS间期：172ms
心超检查：LVDd 63mm LVEF 26% LAD 41mm
左室间隔及后壁 11/11mm
中度二尖瓣返流，返流面积比=31%
诊断及手术适应症：扩心，完左，左室扩大，NYHA心功能 II级
手术方式：CRT-D（HBP）
HBP纠正CLBBB阈值（V/0.5 ms）单极
感知（mV)
阻抗（Ω）
术中
0.75
-
513
术后第一天
0.50
-
494
孙某某，男，48岁
病史：诊断“心衰、房颤”8年，2014.12.25因加重住院，冠造检查右冠95%狭窄，行右冠PCI。2015年复查冠脉造影支架通畅。规律服药包括“卡维地洛25mg、地高辛0.125mg ”控制心室率，仍有反复心衰加重。
动态心电图：平均心室率为66bpm，最慢心室率为32bpm，最快心室率为111bpm。
心超检查：LVDd 60mm LVEF 27% LAD 59mm
左室间隔及后壁 11mm
轻中度二、三尖瓣返流
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后状态
高血压性心脏改变，全心增大，慢性AF
NYHA心功能Ⅲ级
2型糖尿病
手术方式：房室结消融+CRT-D（HBP+BVP）
阈值（V/0.5 ms）双极
感知（mV)
阻抗（Ω）
术中
0.75
3.8
513
术后第一天
0.75
2.0
475
罗某某，男，65岁
病史：头晕、黑曚1年，发现心率慢，阵发房颤。心源性脑栓塞1月余
动态心电图：显著窦缓，平均心室率为38bpm，最慢心室率为28bpm，最快心室率为67bpm；阵发AF
左室间隔及后壁 10/10mm
轻度二尖瓣返流
诊断及手术适应症：病窦（慢-快型）阵发AF
手术方式：RAP+HBP(DDDR)
心电图阈值（V/0.5 ms）单极
感知（mV)
阻抗（Ω）
术中
1.25
4-5.6
430
术后第一天
1.25
4-5.6
370
张某某，男，65岁 AF伴AVB
病史：反复黑矇1周。既往高血压，发现房颤1年。
心电图诊断：心房颤动伴慢心室率 40-50bmp
心超检查：LVDd 49mm LVEF 66.4% LAD 42mm RAD 明显增大
左室间隔及后壁 11mm
诊断及手术适应症：持续性AF伴AVB
手术方式：HBP+RVP备用（DDDR）
心电图阈值（V/0.5 ms）单极
感知（mV)
阻抗（Ω）
术中
1.0
5.4
480
术后第一天
1.25
2.8-4.0
339
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