感染新冠如何判断是否有肺炎？气喘是心肌炎征兆吗？广州专家最新解答→
12月30日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，邀请本地医疗机构感染科、心血管内科、重症医学科、中医科、儿科方面的权威专家，就目前救治应对、家庭护理、重症预警、药物使用、科学康复等感染者和康复期市民关注度高的问题进行了解答。
◎ 中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师司向
问:哪些人属于重症高危人群，家庭需要如何应对？
答：
容易转为重症的人群，一是年龄超过70岁，尤其是80岁以上的老人；二是没有打疫苗的人群；三是有慢性基础病的人群，例如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝病的人群；四是免疫功能低下人群，例如血液病患者，移植后患者，长期服用激素等免疫抑制剂的病人，都是高危人群。
这些患者在家里要“吃好喝好”，我们发现有不少病人因在家里营养不良，出现脱水、低钾低钠等电解质紊乱问题而入院。
问:患者出现肺部炎症有转重风险，但暂时无法入院治疗的，在家如何监护和应对？答：
建议在等候入院期间，可以做一个动作——趴着睡，也就是清醒的俯卧位。它可改善肺部气体交换，由于重力的作用，使得肺部的痰容易咳出，这也是入院后采用的基础治疗措施之一。等候期间，一旦用指脉氧（指夹式血氧仪）监测到血氧饱和度下降到93%以下，病人有呼吸比较急促、有呼吸困难的表现，要尽早入院。
问:有些市民自行购买了新药Paxlovid，对于该药的使用有哪些注意事项？答：
Paxlovid适用于具有进展为重型高风险因素的人群，应在发病或者出现症状的5天之内使用。如果已经购买了Paxlovid，检测出抗原阳性后，应尽早使用。
但是，因为Paxlovid是处方药，使用前一定要咨询并遵循医疗机构和专业的医师和临床药师的指导，了解该药物对个体肝肾功能的影响以及患者是否在使用其他药物，例如是否使用降脂药物等。
问:之前提到感染新冠痊愈后身体会产生抗体，这种抗体是只对单一毒株有效还是会对大多数毒株有效？答：
目前国内流行的毒株主要是BA.5.2 和BF.7，它们都是BA.5的分支，感染后获得的抗体可在体内持续三个月到六个月，对同一毒株或类似毒株也有较好的保护作用。
当然，现在国内出现了BQ.1.1和XBB等具有更强的免疫逃逸能力的变异株，导致防护窗口期缩短，重复感染的风险有所提高。但是，目前还没有在国内遇到反复感染的情况，在国外有反复感染的情况。
◎ 广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师薛玉梅
问:新冠感染会对心脏会造成什么损害吗？什么原因会引起心肌炎？
答：
不仅新冠感染，重感冒等也可导致心肌炎。简单概括的话，引起心肌炎可能有三方面原因：
一是病毒感染，直接侵犯心肌；
二是免疫损伤影响心肌；
三是像新冠感染后，可能触发机体一系列免疫反应，炎症细胞被触发而大量释放细胞因子，我们称其“细胞因子风暴”，可对身体各个脏器产生损伤，心肌是容易受损的一个环节。
当心肌被损伤时，加上机体得不到好好休息，就可能发展成心肌炎。从目前发表的数据看，感染奥密克戎毒株后，心肌炎确诊比例为2‰~3‰，还是比较低的，不要过度恐慌。当然，在感染者基数较大时，心肌损伤问题应当得到重视。
问:新冠感染诱发的心肌炎会有什么表现？答：
新冠感染诱发心肌炎的表现主要有两方面：
一是心律失常，包括了心跳过快、心跳过慢或者心跳不齐，严重时甚至可引发室颤，导致猝死；
二是心力衰竭、心功能不好。心肌炎发生时，患者可出现心衰表现，比如胸闷、气短、水肿，甚至恶心呕吐，严重时因为心脏完全不能泵血而导致心源性休克、猝死。
也就是说，心肌炎症状表现可轻可重，轻微时可能仅觉得心跳有点快，比平时容易累，胸闷、胸痛、咳嗽比平时重一点，但如果严重起来是可导致生命危险的。
问:疫情流行期间，是否阳了后出现胸闷、心跳加快、气促、气喘吁吁等，就要警惕是心肌炎？答：
提高警惕性是好事，但不要过分焦虑。新冠感染后，很多原因可导致心跳加快、气促等，比如发热，体温每升高1度，心率就会每分钟增加10次左右；机体出现咽痛、全身肌肉酸痛等各种不适反应时，心率也会加快；还有身体处于虚弱状态时，也会伴随心率加快。
三种情况建议切实注意：
一是本身有心脏基础疾病比如冠心病、心衰等，如果新冠感染后心跳加快、胸闷、胸痛、气促等加重，不一定是心肌炎，但可能原有心脏病加重，要尽快就医；
二是发生了缺氧，导致了心率加快，要急诊就医；
三是上述谈到的新冠感染诱发心肌炎的两大表现。
一般新冠病毒感染后一周左右，症状可逐步缓解，身体情况越来越转好，但如果这一阶段患者的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善，反而加重，应引起重视，尽快就医。
问:感染新冠后，有的人急于运动恢复体力，是否不科学？答：
康复性运动，不能过早、不能过急、不能过量。新冠奥密克戎感染后心肌炎确诊比例为2‰~3‰，但感染对心肌有损伤的情况可能会高一点，机体获得休息后，这个心肌损伤也得到逐步恢复，不会留下后遗症。
感染新冠后多久可以运动，目前没有标准，从国际上的数据来看，感染3周后如果自觉身体不错，各方面无不适表现，逐步地、温和地恢复运动是可以的。当然去跑马拉松、去踢球、打篮球等还是不可以，建议中等量运动，比如慢跑等，强度建议是一边做运动一边能讲话的程度。如果是专业运动员，或者是感染康复后需要进行高强度大运动量的运动，建议到心脏康复科做一个评估，医生可开出运动处方。
◎ 南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼
问:有女性朋友反映，新冠病毒感染康复后经期出现紊乱，是否属于正常反应？
答：
月经要靠大脑“指挥部”指挥，下丘脑发出“指令”，负责“执行”的是子宫和卵巢。如果硬件出现问题，比如有子宫肌瘤、卵巢囊肿等，和新冠是没有多大关系的，可能是耦合现象。
新冠病毒感染本身不会导致月经不调，但焦虑、紧张等情绪变化可能导致大脑的“指令”失调从而导致月经推迟、时间延长、量多等不调表现。“指挥部”的紊乱改善后，月经不调也会迎刃而解，不必担心。
问:形成白肺的原因到底是什么？奥密克戎是否会导致白肺？答：
“白肺”实际上是影像学中的一个口语化表述。正常组织的肺组织中有很多肺泡，肺泡中填充了空气，在X光和CT扫描下显像是黑影。当肺部有炎症、炎性渗出的时候，X光线透不过去，显像就变成了“白肺”。
但不是肺部有炎症就是白肺。肺部超过70%~80%被炎症细胞浸润、有炎性渗出的时候，才是白肺，会出现急性呼吸窘迫综合征，是比较重症的情况。
白肺不是新冠感染后特有的。病毒感染、细菌感染在严重的情况下都会有白肺，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、军团菌等等病原体。白肺实际上也不是新冠的典型症状。新冠肺炎的典型症状是肺部毛玻璃样改变。但当感染者合并基础疾病如肺脏慢性基础病，或者合并细菌感染，会导致肺部严重表现。
严重的呼吸窘迫综合征，会有缺氧、胸闷、透不过气，坐着都无法连续讲话等明显表现。一般市民好好的情况下，不需要到医院做检查看是否白肺。家里如果有指脉氧仪，测得血氧饱和度比较低了，或者平静状态下每分钟呼吸超过30次、心跳120次以上，有心慌胸闷气促表现，要到医院看看肺功能情况。
◎ 广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任吴伟
问:一些新冠病毒感染后的康复者核酸转阴之后又复阳、发烧了，是怎么一回事？
答：
复阳和病人个体免疫功能低下有关。一个可能是病毒在上呼吸道症状一过性好转，由于抵抗力下降，病毒进一步入肺。还有一种可能是，人体鼻咽、咽喉有各种病毒细菌，也随着呼吸进到下呼吸道，藏在支气管、肺泡里的细菌、病毒混合感染引起免疫反应，从而发烧，咳出来的痰或者支气管镜检查取的痰液检测又出现阳性了。
这种复阳的病人必须就诊，血液检查看白细胞，拍胸片、CT检查，如果出现肺部阴影，出现肺炎了，就建议住院治疗。
问:在当前感染后居家自我照护为主的情况下，是否可以提供一些预防或治疗新冠的通用方，以便市民在药店抓药自行煎服？答：
奥密克戎感染，基本病机和症候都是一样的。现在门诊80%~90%都是新冠病毒感染后的康复者。我劝告这些人群不可掉以轻心，一定要注意中医调养。有的人受到隐匿的心肌损害了，没有太多不适，但如果不注意康复调养的话，容易出事。
中医提到“余邪未清”“灰中有火”。新冠病毒感染后的康复者可以一些用清热养阴、益气健脾补肺的药物，这个时候千万不能大补，烧鹅烧鸡羊肉串羊肉汤这些太温补了，用了等于火上加油，容易复阳、再烧。我认为新冠病毒感染后的康复者也要“坐月子”，期间要内敛津气，可以晒太阳、散步、太极拳、八段锦。
还没有“阳”的市民，要预防感染，家里备一个紫外线消毒仪很有必要，可以用于消毒毛衣、外套等衣物，手部可用酒精做消杀。家里面可以用家里面的一些芳香化浊的中药熏，如艾叶、苍竹、石菖蒲、檀香等。
◎ 广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师李培武
问:新冠病毒感染康复后复工，还有部分复工市民还没有转阴或转阴后仍有咳嗽、胸闷、鼻塞流涕等症状，是否仍需对症用药？
答：
鼻塞、咳嗽、胸闷这些症状都很常见，在恢复期，轻微的话一般不需要特殊处理，注意休息、防寒保暖、饮食调护，是可以慢慢得到缓解的。如果症状比较明显，影响到日常的生活工作时，还是建议用药。
针对感染者的咳嗽、胸闷、鼻塞流涕、口干、口渴、气短以及焦虑抑郁、情志不畅这些症状，拟定了以中医的益气养阴、化痰活血的方剂，包括有太子参、胡子、毛桃、茯苓、淮山、芦根、瓜卢皮、毛冬青、丹参这些要组成的一个康复方。据观察，这个益气养阴、化痰活血的治疗方法能够改善患者的疲乏症状，提升心肺功能、缓解焦虑抑郁。
◎ 广州市妇女儿童医疗中心副书记、主任医师龚四堂
问:对于一直有症状不减退的孩子应该如何护理？
答：
如果孩子刚开始发烧、温度不到38.5℃，不必立刻给孩子吃退烧药。可以给孩子洗热水澡进行物理降温：拿桶装满热水，温度以家长拿手试水温感到热但是不烫手为宜，让孩子脱光衣服后放进水里泡5~15分钟的热水澡，泡完后用毛巾将孩子擦干，并且让孩子处于比较温暖的室温中，通常来说这类方式对孩子来说是非常有效的。如果家里没有桶，可以用热水擦拭身子。
需要提醒的是，千万不可以用冷水敷额头或酒精擦浴，因为冷水会使毛细血管收缩，不利于散热，并且酒精对小孩的皮肤有一定的伤害。
要观察小孩的精神反应和呼吸情况。如果孩子突然暴躁或哭闹得很厉害，比平时呼吸更加急促，或者是出现了紫绀，都要引起重视。另外要观察是否呕吐、腹泻等，也有部分孩子会出现发热惊厥、抽搐等，出现这些情况时就是要及时去医院就医。
如果是2个月以下的孩子，或者本来有基础病，比如肾脏病、血液病、克罗恩病或是做过化疗的孩子，建议一旦确诊感染的时候就要到医院去就诊，经过专业的医疗评估后确保能居家照护后再回家。
问:目前儿童发病有什么样的特点，儿童感染怎么样判断是否有危重风险？答：
从现在接诊、收治的病人来看，并没有孩子比成人重的情况。孩子感染后基本5~7天就恢复了。孩子感染后，还是要观察孩子除了发烧，和平时有什么不同，如果和平时差异很大，要及时就诊。
这些情况都
要及时到医院去
↓
◇ 发烧38.5摄氏度以上，大于24小时，马上要到医院；
◇ 孩子出现精神行为异常，比如比平时哭闹厉害或者减少、烦躁、抽搐，要到医院；
◇ 孩子呼吸气促、脸色紫绀,要到医院；
◇ 孩子皮肤苍白、出现花斑纹，也要及时到医院；
◇ 孩子平时饮食好，突然不吃、喂养困难、呕吐、腹泻；
◇ 小便量明显减少、变黄，说明循环液体量不够了；
◇ 有基础疾病或者2个月以下的宝宝。
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来源：广州新闻发布 广州日报
编辑：黄敏茹 张如燕
审核：王玲
复核：林梅芳
签发：刘海裕
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