【东院新闻】市六东院妇产科第一例VBAC宝宝诞生记
2016年8月26日下午1:30，市六东院产房……
产床上的产妇宫口已开全，正在医师护士的指导下配合每一阵宫缩用力摒气。今天的产房显得有点小：妇产科朱洁萍主任、刘阳副主任医师、史娜娜医师、新生儿科包春玲医师、助产士杨群、护士费静燕……大家都严阵以待，守护着这名“特殊”的孕妇。
这名“特殊”的孕妇是名经产妇，6年前因产程异常在外院急诊剖宫产。这次怀孕后，孕妇一直希望能顺产，孕期体重也有很好的控制。接近足月时，孕妇和家属跟朱洁萍主任提出希望顺产的想法。朱主任详细了解了前次手术的情况，并对此次孕情进行了评估，认为孕妇有顺产的条件。但是考虑我科近期分娩量迅速增加，而疤痕子宫的孕妇在阴道试产过程中很有可能出现突发危重情况。出于母儿安全的考虑，朱主任建议择期剖宫产。
2016年8月25日，孕39+5周，孕妇按预约时间办了住院，计划第二天剖宫产。26日早晨5点，孕妇开始出现不规则宫缩，再次提出想要试产的愿望。朱主任再次认真检查了孕妇，同时对当天的医护力量情况做了分析，认为可以考虑阴道试产。在充分告知了试产风险、并取得了孕妇和家属的知情同意之后，朱主任和产科、新生儿科医护团队一起制定了详细周密的试产计划：备血；开通静脉通路；全程心电监护和胎心监护；注意宫缩情况、避免宫缩过频过强；注意产程进展，及时发现异常；密切关注孕妇下腹痛的主诉，尤其是宫缩间歇期的腹痛；观察阴道出血和尿色。。。同时取得了麻醉科王爱忠主任的大力支持，由焦志华副主任医师担任孕妇的分娩镇痛工作，并做好急诊剖宫产和新生儿抢救的准备。
一切安排就绪。7:00临产，产妇进产房；9:00宫口开2cm，开始分娩镇痛；12:00宫口开8cm，先露高，人工破膜，再次评估头盆情况，继续试产；13:30宫口开全，指导产妇用力……14:39，随着一声清亮的哭声，妇产科第一例VBAC（剖宫产后阴道分娩）宝宝诞生了！大家祝贺并夸奖了全程配合默契的孕妇之后，迅速分头行动：这一边产科医师和助产士检查产道、协助娩胎盘、缝合会阴切口，那一边新生儿科包春玲医师对宝宝进行常规检查……一切都进行地有条不紊。
随着二胎政策的全面开放，带着子宫疤痕怀孕二胎的孕妇越来越多。疤痕子宫再次妊娠时将面临比正常孕妇更多的风险，如疤痕妊娠、前置胎盘、植入性胎盘等，大大增加了产科大出血、甚至子宫切除的风险。妊娠期、尤其是妊娠晚期和分娩过程中，子宫疤痕也容易发生破裂，因此既往的观点是“一次剖宫产，永远剖宫产”。近年来，随着产科技术和抢救能力的提高，部分有条件的医院开始在前次剖宫产、本次有顺产意愿、且没有阴道分娩禁忌症的孕妇中开展TOLAC（前次剖宫产后的阴道试产），获得了一些成功经验。提高VBAC成功率的关键因素在于：选择合适的孕妇、配备充足的力量、取得多科的协作（其中最主要的是麻醉科和新生儿科）、以及有医院危重孕产妇抢救团队的支持。我院妇产科第一例VBAC的成功，充分显示了东院团队的力量和协作精神。
温馨提示：避免疤痕子宫导致的妊娠期、分娩期风险的最好办法，是尽量避免不必要的“第一胎剖宫产”。怀孕前有过子宫手术史的（包括剖宫产术、子宫肌瘤剥除术、宫角妊娠手术等）孕妇，怀孕后需提供尽可能详细的前次手术病历记录，为产科医师评估妊娠期风险和选择分娩方式提供可靠、完整的信息。
（撰稿：朱洁萍）