肺炎支原体十问十答来了！家有孩子的快收藏！​

今秋，由于肺炎支原体感染的大爆发，导致儿童各类肺炎支原体肺炎、重症类型以及难治类型大量出现。各大媒体纷纷报道全国各大儿科病人爆满，“白肺”情况时有发生。家长们人心惶惶，孩子稍有不适就会怀疑此病。针对大家眼中肺炎支原体肺炎的常见疑问，今天在此一一给予解答。

解惑

Question1

肺炎支原体是细菌还是病毒？

肺炎支原体是大小介于细菌和病毒的一种微生物，既不属于细菌，也不属于病毒。所以，肺炎支原体感染时，服用普通的头孢类抗生素和抗病毒药物是无效的。

Question2

感染了肺炎支原体就一定是患肺炎吗？

只有当肺炎支原体感染引起了肺部炎症，累及到支气管，细支气管肺泡和肺间质时，才能称之为肺炎支原体肺炎。如果患儿因为发热检出肺炎支原体阳性，但并无肺部的症状和体征，只能称之为肺炎支原体感染。

Question3

肺炎支原体肺炎的临床表现有哪些？

以发热咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重；咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

Question4

孩子得了肺炎支原体肺炎，为什么多个医生均听不出肺部啰音，是漏诊了吗？

因为肺炎支原体容易侵犯肺间质，从而导致肺部啰音不明显。在临床上往往表现为咳嗽症状或者是发热很重，而肺部听诊很难得到阳性结果，目前主要依靠临床表现和影像学检查联合诊断。

Question5

如果已经明确为肺炎支原体感染，阿奇霉素应该怎样吃？

关于阿奇霉素的应用，根据病情的轻重程度，疗程不尽相同。一般来说，如果只是肺炎支原体感染，常用的方案为吃3天停4天；如果是轻症的肺炎支原体肺炎可选择口服或者静脉输液，第1个疗程3~5天；重症的肺炎支原体肺炎第1个疗程静脉应用阿奇霉素7天。总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程。如果由静脉转换为口服，给药的时机为患儿病情减轻，临床症状改善体温正常时。 

Question6

一开始就吃上了阿奇霉素，病程为什么仍然进展？

目前我国现状肺炎支原体对大环内酯类药物（阿奇霉素）的耐药率相对比较高。绝大多数的轻症和部分重症肺炎支原体肺炎还是可以应用阿奇霉素治愈。根据孩子的病情表现，可以适当延长阿奇霉素的治疗疗程时间，极个别难治性肺炎支原体肺炎提示阿奇霉素耐药需更换为新四环素类或喹诺酮类药物。但是该药只能应用于8岁以上儿童，8岁以下儿童应用需在家长知情并理解的情况下应用。

Question7

如果想明确孩子是否感染了肺炎支原体，应该选择哪种检测方式？

目前，肺炎支原体感染的检测方式有抗原、抗体、核酸等。可以通过咽拭子，抽血，痰液，肺泡，灌洗液等检查。感染后血液中的抗体转阳大概需要4~5天时间。早期检测建议肺炎支原体核酸会更加敏感。常用的肺炎支原体抗体检测如果提示单份血清抗体滴度≥1:160或者是恢复期血清肺炎支原体抗体滴度＞4倍以上是急性期致病的最可靠依据。需注意肺炎支原体抗体一旦产生在体内留存的时间大概3~6个月不等。恢复期肺炎支原体抗体也可能存在阳性，所以单纯的肺炎支原体感染并不能成为需要治疗的依据，一定要结合临床症状。

Question8

居家吃药观察有哪些方面需要注意？

如果服药后孩子的咳嗽没有继续发展，体温控制了，精神状态、食欲、活动能力都明显好转，即使检测指标暂时未好转，也表示病情获得控制。如果孩子出现咳嗽加剧甚至痉挛性咳嗽，体温持续较高，一天烧好几次，尤其是已经口服阿奇霉素72小时仍然高热不退，精神萎靡、食欲不振，出现皮疹、腹痛、腹泻等情况，则需要及时就诊。另外家长需要正确了解体温控制的定义，不要强求迅速退烧。只要孩子发烧的高度频率下降，比如从40℃降到38℃且没有继续升高。烧起来的频率从一天四五次降到一天一两次，烧起来时精神状态也比较好，说明整体是在好转的。

Question9

怎样预防肺炎支原体感染？

目前尚无针对肺炎支原体的疫苗。但是仍建议儿童接种流感疫苗、13价肺炎链球疫苗等预防呼吸道疾病。建议孩子尽量少到地铁超市等人员繁杂、空气流通情况不佳的场所，多到户外晒太阳。家庭应注意开窗通风。“戴口罩，勤洗手，多通风”听起来老生常谈，实际上仍然是预防呼吸道疾病的通用法宝。 

Question10

如果为重症的肺炎支原体肺炎该怎样治疗？

2023年的《重症肺炎支原体治疗指南》提出综合治疗方案。包含有抗肺炎支原体药物（阿奇霉素、多西环素、米诺环素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等）；糖皮质激素的治疗以避免过强的免疫炎症反应甚至细胞因子风暴；抗凝治疗用于存在高凝状态但无肺栓塞的临床表现患者；静脉注射免疫球蛋白用于合并严重的肺外并发症患者；支气管镜介入治疗，用于怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎的重症患儿，应尽早应用以减少并发症和后遗症的发生；如果有明确的混合感染指征，需连用其他抗菌药物、抗病毒药物甚至抗真菌药物。

误区

最后想提醒的是，并不是所有的发热都是肺炎支原体感染造成的，不需要提前服用阿奇霉素预防治疗。普通的发热感冒只需在家吃药观察，调整生活方式（饮食清淡，多饮水），3天后如果症状不能缓解或者症状有加重表现，可到医院就诊。

儿科 高佩琦

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