不开胸的心脏手术——TAVI

近日，一位80多岁高龄的奶奶慕名来到科室进行求医，老奶奶是一名主动脉瓣狭窄患者，在活动后出现胸痛、呼吸困难症状，严重影响日常活动，已达到了主动脉瓣置换的指征。由于奶奶年龄高，不能耐受开胸手术，经科室医生讨论后，选择了TAVI手术（经导管主动脉瓣植入术），让王奶奶不开胸就置换了病变的主动脉瓣，术后恢复良好，即将出院。
不开胸也能做心脏手术？心脏不停跳也能换主动脉瓣？这到底是怎样一种神奇？下面为大家介绍一下这个新的手术方式——TAVI。

什么是TAVI手术？

TAVI手术，全名叫经导管主动脉瓣植入术，是一种微创瓣膜植入手术，只需要在股动脉开一个很小的入口，送入一根很细的导丝，这根导丝的前端承载着一个缝着人工瓣膜的支架，导丝沿着动脉一路向上，在原来狭窄的瓣膜位置上释放新的瓣膜支架，新的瓣膜就可以正常地工作了。
TAVI作为近年来心血管医学的重大进展，是当今医疗领域发展最迅速的技术之一，不需要体外循环，被称为瓣膜病治疗的革命性技术。作为继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种模式，因其运用心脏导管微创技术，无需开胸，针对那些目前常规治疗手段不能延长其生命或缓解其痛苦的主动脉瓣狭窄患者，提供了一种新的解决治疗办法。

什么样的患者适合TAVI手术？

推荐用于老年患者(≥75岁)，或高风险、不适合手术的患者。

TAVI手术后患者的居家管理

1.用药管理：术后患者需要定时、定量口服抗凝药物——华法林，并定期来院复查，由医生根据检查结果适当调整药量。如观察身体有无不明原因的出血现象，皮肤表面出血点或瘀斑、牙龈出血、鼻血、血尿、黑便等，如有异常请及时来院咨询医生。
2.血压检测：定期测量血压，成人血压的正常范围为90-139/60-89mmHg，除了关注收缩压和舒张压，我们还需关注脉压差(收缩压与舒张压的差值)，通常认为脉压差值的正常范围为20-60mmHg，它的高低能够反映一个人的瓣膜功能，特别是在瓣膜置换术后，脉压差增大提示瓣膜功能可能有异常。
3.饮食管理：进食清淡、营养、易消化的食物，少食多餐，戒烟限酒。
4.休息与活动：睡眠充足，养成规律的生活习惯。循序渐进地开展适当的锻炼活动，如打太极、八段锦、慢步走等。

随着中国社会进入老龄化发展，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄是目前老年人最常见、最严重的心脏瓣膜病。积极进行手术对于这个疾病的治疗是至关重要的。针对主动脉瓣狭窄，传统外科瓣膜置换，是一项有效的治疗方式，它需要开胸、心脏停跳、建立体外循环。但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌手术。对于这些有高龄、高危有心外科手术禁忌的患者，TAVI手术（经导管主动脉瓣植入术）是一项有效的治疗方式。

冠脉大血管外科 刘瑾

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