重症格林巴利患者的康复奇迹

近日，洛阳市中心医院神内监护室收治了一名44岁的格林巴利患者。该患者因肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血，在外院2次内镜下套扎治疗，病情好转后不久出现进行性四肢无力，在外院治疗效果欠佳，经急诊收入科室。

患者从四肢抬举无力，很快进展为四肢瘫痪，进而丧失生活自理能力。为求诊治，家属经我院急诊送入神内重症监护室救治。考虑到患者病情危重，随时可能发生呼吸衰竭危及生命，神经重症团队立即启动紧急救治流程，力争在最短时间内明确诊断，给予对症治疗。经过各项检查及数据分析，神经重症的医生团队凭借丰富的临床经验抽丝剥茧，层层排除，考虑格林巴利综合征可能性大。但因患者伴随严重的消化道出血，肝功能不全导致转氨酶升高、脾亢、门脉血栓等问题，随时有生命危险，且患者为Rh阴型血，一旦大出血很有可能出现血源紧张问题。

这一系列的问题无疑给这次救治带来极大的困难。李医生为其制定了详细的治疗计划，给予营养神经、保护胃粘膜、防止再出血等对症治疗，同时与家属沟通给予免疫球蛋白清除体内免疫复合物治疗。病人入院第2天，患者突发呼吸困难，自主呼吸微弱，病情非常危急，随时有生命危险，科室立即予以经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，继续配合其他综合救治。同时，科室也多次组织院内多学科会诊，进一步完善治疗方案。患者呼吸肌无力，呛咳能力差，肺部感染控制非常关键，主要治疗措施是气道管理、合理选用有效抗生素。尤其是气道管理，一旦气道管理做得不到位，肺部感染控制不佳，会严重影响患者预后，甚至有生命危险。

在李文波主任指导下，给予患者纤支镜吸痰、肺泡灌洗，根据痰培养结果合理选用抗生素。并组成专门护理团队，规范吸痰、翻身拍背，并制定了一整套针对疾病的心理护理措施，有计划、有目的、不失时机地进行心理干预。经过积极治疗，患者呼吸力量和咳痰能力逐渐恢复，四肢肌力逐渐恢复，脱机拔管，患者病情稳定后转康复病房。

面对危重患者，神经重症医护人员迎难而上，敬畏生命，医者仁心，只要有百分之一希望，就要用百分之百的努力去争取每一线生机。

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格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。四肢迟缓性瘫是本病的主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经。通常在数日至两周内病情发展至高峰，病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸衰竭危及生命。初期的症状和“渐冻人”十分相似，患者身体四肢活动障碍，智力和情感却完全正常。一般起病很急，约半数以上患者在发病前数周有感染史，比如鼻塞、发热、腹泻、呕吐，也有许多在发病前会有带状疱疹、疫苗接种、流感、病毒性肝炎等，这些症状我们都不能小觑。

# 科室介绍

洛阳市中心医院神经介入/神经内科重症科是国家高级卒中中心，有33张床位，包括20张普通病房和13张重症监护床位。作为国家卫生部指定的脑卒中筛查基地，科室内提供脑血管病的药物治疗、介入手术和神经危重症的救治服务。科室主要诊治神经系统疾病，特别是脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、格林巴利综合征、重症肌无力、周围神经病等疾病。

神内重症监护室 王丹丹 王丽萍

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