结核感染T细胞检测，你了解吗？

导言

《红楼梦》的林黛玉心较比干多一窍，病如西子胜三分，拥有绝代姿容、旷世才情，品行孤傲。只可惜体弱多病，经常咳嗽，听闻宝玉要娶宝钗，急火攻心，竟吐出一口鲜血气绝身亡。关于黛玉的死因，不少人认为她是得了肺结核，也有人不同意，对此莫衷一是。下面我们就来聊一聊有关于肺结核诊断的那些事儿。

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一类呼吸系统慢性传染病，也是引起全球关注的重大公共卫生问题，在我国被列为重大传染病之一。虽然目前已有很多技术运用于结核病的诊断，但各种方法都有一定的局限性，如抗酸染色镜检灵敏度太低、分枝杆菌培养时间长、结核分枝杆菌核酸检测容易产生假阳性等。

有没有新的检测结核感染的技术呢？

当然有！这就是结核感染T细胞检测（体外释放酶联免疫法），简称TB-IGRA。

TB-IGRA检测的原理是什么？

TB-IGRA是一种新的诊断结核病的细胞学检测技术，人体感染结核分枝杆菌后，能产生特异性T淋巴细胞，并存在于外周血中，外周血中的特异性T淋巴细胞再次接触到结核抗原后被激活，并分泌γ-干扰素。

该方法采用结核分枝杆菌特异重组抗原在体外对待检者的全血进行特异型刺激，再通过体外特异性免疫应答水平的定量分析来判断受检者结核分枝杆菌感染情况。

TB-IGRA检测为什么不能当天出结果？

TB-IGRA检测不能当天出结果，主要是因为采集到的血液标本必须在培养管中培养后，待其分泌γ-干扰素，才能检测。

具体流程如下：采集受试者全血并于2h内分别分装１mL至本底对照培养管(N)、测试培养管(T)和阳性对照培养管(P)3个培养管中，37℃培养(22±2)h之后，离心取血浆进行ELISA检测，根据标准曲线得出3个培养管中γ-干扰素的水平，分别记作T、N和P，当T-N≥14pg/mL且≥N/4时为阳性。

TB-IGRA检测有那些优缺点呢？

TB-IGRA检测，由于其使用的刺激抗原不存在于卡介苗及其他致病性非结核分枝杆菌中，因此检测具有很高的特异性，已被列入英美等发达国家的临床诊治指南。

在我国，已获国家卫计委批准并在 2018年5月1日实施的肺结核诊断标准 WS288-2017 中增加了将γ-干扰素释放试验用于结核病的辅助诊断。同时，相对于酶联免疫斑点法(T-SPOT.TB)，TB-IGRA无需分离单个核细胞，因此，操作更为简单，结果也更客观准确。

TB-IGRA的检测不足之处在于，需要依赖受试者有正常的T细胞免疫功能，因此在患者免疫功能缺陷或高龄患者免疫功能较差时，则可能出现假阴性，尤其是HIV感染者，多数无法通过该方法检测结核感染。

同时，TB-IGRA不能用于区分结核潜伏期感染（LTBI）和活动性结核,也不能取代结核菌素试验。

检验科 卢超

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