踝关节扭伤后的康复训练

踝扭伤又称踝关节韧带损伤，这种运动损伤非常多见。由于扭伤后踝部肿胀、疼痛，以致行走不便，成为最为影响日常工作、学习的运动损伤之一。

一、损伤机制

踝关节韧带损伤可分为两个主要类型，即内翻损伤与外翻损伤。

在运动中内翻损伤最为多见，主要原因是由于踝关节的解剖学结构决定的，主要包括三方面内容：在足离开地面的过程中，踝关节自然处于跖屈、旋后位；维持踝关节的稳定的外侧韧带较内侧韧带长且薄弱；小腿外侧的肌肉力量较内侧弱，这些特点都造成了踝关节外侧韧带易于拉伤。

踝关节旋后损伤后，外侧韧带较原来拉长且更加薄弱，关节稳定性下降，则极易造成踝关节的习惯性扭伤。多次的拉伤使踝关节局部血液循环不畅，血肿难于消除，组织弹性下降，甚至可造成腓骨撕脱性骨折、外侧韧带完全断裂等严重后果。

二、评估是否需要X线检查

当足踝区疼痛且伴以下指征之一时，需行踝关节X线检查：

1. 外踝尖或腓骨远端6cm处骨压痛；

2. 内踝尖或胫骨远端6cm骨压痛；

3. 无法完全负重行走；

4.第五跖骨基底部骨压痛；

5.足舟骨骨压痛；

上述5个判断标准，若出现一个症状即需要到医院通过X线检查，评估是否合并骨折。

三、急性踝关节扭伤的

     紧急处理及治疗

治疗急性运动伤害的黄金时间是伤害发生后的48小时内。在这段黄金时间里，可以按照“PRICE”原则处理运动损伤，缓解疼痛，帮助消肿，促进愈合，更重要的是能避免运动损伤的加剧，是公认的急性运动伤害标准处理法。

PRICE原则：（Protection-保护，Rest-休息，Ice-冰敷，Compression-加压包扎，Elevation-抬高患肢）。

四、 扭伤后的康复训练

在确认患者没有骨折后，康复介入要尽早。

早期物理治疗：主要有微波、磁疗、中频电疗法等止痛、消肿；

中后期的康复训练主要包括踝关节活动度训练、肌力训练以及平衡功能的训练和本体感觉训练。

关节活动度训练：通过手法恢复踝关节正常的关节活动

肌力训练：

踝关节内侧肌群肌力训练

仰卧位或坐位，将弹力带套在患足中前部，患足向内侧拉弹力带至最大范围或感觉到轻度疼痛为止，然后缓慢放松。

踝关节外侧肌群肌力训练：

仰卧位或坐位，将弹力带套在患足中前部，患足向外上方拉弹力带至最大范围或感觉到轻度疼痛为止，然后缓慢放松。

踝关节趾屈肌群肌力训练：

仰卧位，将弹力带套在足底中前部，患足向下拉弹力带至最大范围或感觉到轻度疼痛为止，然后缓慢放松。

踝关节背伸肌群肌力训练：

仰卧位，将弹力带套在足背中前部，患足向上拉弹力带至最大范围或感觉到轻度疼痛为止，然后缓慢放松。

小腿三头肌肌力训练：

站立位，嘱患者双足脚后跟抬起坚持10秒，保持平衡。

以上训练每组20次，每天训练3组。

踝关节扭伤降低了受伤足的平衡能力，这很容易造成再次扭伤，甚至会导致对侧踝关节受到影响。平衡功能及本体感觉训练可有效提高关节稳定性，对关节周围肌肉和韧带起到保护作用，从而减少踝关节再次扭伤的风险。可以让患者在平衡气垫上单腿站立保持平衡30秒来增强平衡功能及本体感觉。

文/康复科 胡渊 赵玉婷

编辑/宣传科 樊梦真

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