“便秘”二三事

在当今社会中，便秘已成为一个普遍的健康问题，影响着许多人的生活质量，造成明显的经济和社会负担。了解便秘的原因、预防和治疗方法对于维护肠道健康至关重要。

便秘是一组症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便、排便次数减少指的是每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。

慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。进一步可分为原发性便秘和继发性便秘。

功能性疾病所致的便秘主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。

继发性便秘主要是器质性疾病和药物相关的原因。引起便秘的器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病（如结肠癌）等。药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药物、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。

功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘、慢传输型便秘、排便障碍型便秘和混合型便秘。

人的排便过程主要依赖肠道动力、分泌、内脏感觉、盆底肌群和肠神经系统等协调完成。任何一个方面的异常都可以导致便秘。

慢性便秘的的主要症状包括排便次数减少、粪便干硬、排便费力、排便时肛门直肠梗阻或堵塞感、需要手法辅助排便、排便不尽感，部分患者缺乏便意、想排便但排不出、排便量少、排便费时等。空排和缺乏便意是我国功能性便秘患者最常见的困扰患者的症状。排出次数减少指的是自发排便频率＜3次/周，粪便干硬指的是Bristol粪便性状量表中1型和2型粪便，且发生在25%以上的排便中。

对有报警征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。年龄≥40岁的初诊患者，建议结肠镜检查。报警征象包括：便血、粪便潜血阳性、发热、贫血、乏力、消瘦、明显腹痛、腹部包括、血癌胚抗原升高、有结直肠腺瘤史和结直肠肿瘤家族史等。

针对便秘的原因，增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。

为了预防便秘，我们可以从日常生活中注意饮食和运动入手。多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食品等，有助于增加大便体积，促进排便；保持适当的运动量，每天进行适量的运动有助于促进肠道蠕动，帮助排便；保持良好的生活作息习惯，避免过度劳累和精神紧张，有助于维持肠道正常功能。

除了饮食和运动，适当的饮水量也是预防便秘的重要因素。充足的水分摄入有助于保持大便的湿润度，使其更容易排出体外。此外，定时排便也是保持肠道健康的关键，晨起和早餐后2h内尝试排便，同时集中注意力、避免受到与排便无关的因素干扰如阅读、看手机等，有助于养成良好的排便习惯。同时，蹲位较作为耻骨直肠肌更加放松，直肠肛角变大，直肠管腔变直，有利于粪便的排出。尽量避免憋便，保持规律的排便习惯，有助于避免便秘的发生。

如果便秘问题持续严重，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。医生会根据个人情况制定相应的治疗方案，可能包括药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。

容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、重度便秘患者，常用药物包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。

渗透性泻剂可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类（如乳果糖）。

刺激性泻剂可以短期、间断使用，作为不久措施，如比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等，主要作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌。

鸟苷酸环化酶-C激动剂可以改善便秘患者的腹痛、便秘等症状。高选择性5-羟色胺受体激动剂可缩短结肠传输时间，增加患者排便次数。氯离子通道活化剂可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。

微生态制剂可作为慢性便秘患者的治疗选择之一，其中药物包括益生菌、益生元及合生元，粪菌移植可作为治疗便秘的备选手段。

生物反馈治疗是功能性排便障碍患者的首选治疗方案。

对合并精神心理症状的便秘患者建议先进行相应社会心理评估，再给予相应的治疗。

总之，便秘是一个常见的健康问题，但通过良好的饮食习惯、适量的运动和科学的生活方式，大部分人是可以有效预防和改善便秘问题的。同时，及时就医也是非常重要的，以获得专业的治疗建议和帮助。希望每个人都能保持良好的肠道健康，远离便秘的困扰。

文/消化内科 赵巧飞

编辑/宣传科 樊梦真

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