“天线宝宝”的治愈之旅——双管齐下 多模式协同救治脑动脉瘤患者

近日，赵先生突发剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍，经我院急诊绿色通道的快速响应，脑血管介入团队紧急血管造影，诊断为蛛网膜下腔出血合并脑积水及重症肺炎。
紧急给予床旁脑室钻孔引流术以缓解颅内高压，术后患者很快苏醒。后经过多次腰椎穿刺，脑脊液置换、腰大池引流以及积极的心肺、神经、肢体康复训练等精心治疗和严密监护，目前患者积水症状缓解，出血基本吸收，生命体征平稳，肢体活动正常，预后良好。
昨日，历经17天重症监护治疗，赵先生转出监护室，一家人喜笑颜开。

琚先生是我们同期接收的另一位蛛网膜下腔出血患者，12月初因“突发头痛4小时”来诊。经过脑血管造影发现左侧后交通脑动脉瘤5.2×4.6mm，右侧颈内动脉后交通段动脉圆锥，右侧颈内动脉前动脉囊状动脉瘤2.5mm×1.8mm，相对颈宽。左侧后交通脑动脉瘤破裂出血可能性大。经过紧急动脉瘤介入栓塞治疗、腰椎穿刺治疗和重症监护，患者于12月底好转出院。但1月末又因蛛网膜下腔出血再次急诊来院，科室再次紧急给予动脉瘤介入栓塞治疗和脑血管腔内支架植入术，患者同样出现了脑积水表现，科室同样给予脑室钻孔引流和腰大池引流，“双管齐下”，取得了不错的效果。
现脑室引流管已拔除，腰大池引流通畅，拟于近期转出监护室。

“动脉瘤栓塞术+脑室外引流术+腰大池引流术”这套手术“组合拳”是对洛阳市中心医院神经介入科、AICU医护团队的考验，大家亲切的称呼这样的患者为“天线宝宝”。
“这几位患者在动脉瘤破裂出血量大、范围广的情况下能够顺利苏醒，且未出现神经功能障碍，是十分幸运的，这也跟整个抢救流程的规范、高效，精细化的围手术期护理，以及所有参与抢救科室的努力是分不开的。”洛阳市中心医院神经介入科主任李文波表示。

科普知识

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每100个成年人中大约有7个人有脑动脉瘤，只是很多人并没有做过相关的检查，平时可能也没有症状，不知晓。但是脑动脉瘤一旦破裂，就有致命的风险……

脑动脉瘤破裂是脑出血的一种，突然发生，速度极快，短时间内极容易多次出血，首次出血死亡率20%—40%，二次出血死亡率80%，三次出血死亡率几乎100%！

▲动脉瘤破裂出血且破入脑室

▲破裂的“动脉瘤”被致密栓塞

▲病人术后脑室引流和腰大池引流

▲AICU医护团队时时关注患者康复进展情况，及时调整治疗护理方案

Tips

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01

动脉瘤有哪些症状？

颅内动脉瘤体积较小没有破裂，通常没有明显的症状，如果体积比较大，可能会压迫周围血管神经，造成脑缺血症状和神经压迫症状，比如头痛，眼睑下垂。一旦动脉瘤破裂出血可能会出现爆炸样头痛、颈项强直、恶心、呕吐、昏迷、肢体瘫痪等症状。

02

动脉瘤危险因素有哪些？

颅内动脉瘤的死亡率高达30%-50%。高血压、吸烟、家族病史等因素可能增加患颅内动脉的风险，所以定期体检和了解自己的健康状况可以帮助我们更好地识别潜在的风险。

03

怎么知道自己有没有动脉瘤？

目前可以通过影像技术如磁共振血管成像和CTA对颅内动脉瘤进行筛查。这两种无创技术手段对监测直径3毫米或者更大的动脉瘤有很高的敏感性。而脑血管造影虽为有创技术，但它是诊断颅内动脉瘤的金标准，对于发现微小动脉瘤及特殊部位动脉瘤具有绝对的优势。

04

动脉瘤该如何治疗？

对于小型且稳定的颅内动脉瘤可以定期进行随访观察。在确诊之后6个月复查影像学检查，每隔1-2年复查一次，以监测其变化。如果在随访过程中动脉瘤有增大，建议进行积极的手术治疗干预。

05

确诊后，目前有哪些治疗手段

对未破裂颅内动脉瘤破裂的治疗方式有两种，一种是开颅夹闭动脉瘤，另外一种是血管内介入治疗，随着医疗技术的发展及介入耗材的集采，血管内介入治疗的费用大幅下降，已成为该疾病的首选治疗方案。开颅夹闭动脉瘤手术创伤会比较大，恢复的时间相对比较长一些，同时对于某些部位的动脉瘤开颅夹闭风险大或无法开颅夹闭。对未破裂颅内动脉瘤，首选血管内介入治疗。早期诊断可以极大地提高治疗成功率，降低破裂的风险。

06

对于颅内动脉瘤有哪些预防措施

虽然无法完全预防颅内动脉瘤的发生，但我们可以采取一些措施来降低风险。保持健康的生活方式，如规律锻炼、控制体重、控制胆固醇、均衡饮食、控制高血压、高血糖、戒烟限酒、注意休息、避免疲劳等，都可以有助于保护脑部健康，在一定程度上减少患颅内动脉瘤的可能性。

来源：神经介入科-AICU 郭玲玲 刘勋编辑：宣传科 樊梦真24小时热线电话：[phone]邮箱：[e-mail]原创内容转载请标明出处
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