“专业开锁”！为出生后不足2天的新生儿成功解除肠闭锁
近日
我院小儿外科为一名出生后不足2天
体重仅2.5kg的肠闭锁患儿
成功实施了空肠切除吻合术
解除了肠道梗阻
拯救了幼小生命
王女士在孕25周时行胎儿彩超提示：
宝宝存在消化道梗阻
遂带着检查结果慕名前来我院
就诊于小儿外科专家余强教授
余强教授表示
新生儿消化道梗阻以肠闭锁较为常见
目前手术治疗效果良好
建议家属安心养胎
出生之后再详细安排治疗方案
宝宝出生后
完善了相关术前检查
无手术禁忌
上消化道造影提示肠闭锁（空肠闭锁可能）
诊断明确
我院小儿外科尚亚峰主任以及西安交大驻洛专家余强副主任联合麻醉科
为患儿实施了手术
术中发现
患儿近端空肠闭锁为盲端并膨大
远端空肠纤细且扭转
扭转的空肠近端大约二十厘米
呈苹果皮样改变
系典型的IIIb型肠闭锁
该类肠闭锁较为罕见
手术难度大
术后易出现肠梗阻以及吻合口瘘等并发症
尚亚峰主任及余强副主任专业“解锁”
切除了病变肠管
术中的绕脐切口隐藏了切口
术后
在我院PICU及小儿外科的联合治疗和护理下
患儿肠蠕动恢复顺利
无并发症发生
目前已经正常吃奶且排便良好
顺利出院
家长们终于露出了幸福的笑容
上消化道造影见空肠起始处闭锁
病变肠管
切除的病变肠管（呈苹果皮样改变）
吻合后的肠管
美容缝合后的切口
什么是肠闭锁？
先天性肠闭锁(intestinal atresia)和肠狭窄(intestinal stenosis)指在从十二指肠到直肠间发生的肠道先天性闭塞或变窄，是新生儿较常见的消化道畸形，约占所有新生儿肠梗阻的 85%，发生率约1/5000，男女发病率接近。空、回肠闭锁较十二指肠闭锁或结肠闭锁更多见。
肠闭锁分为四型
闭锁Ⅰ型：外观连续，在肠腔内可见一个或多个隔膜。
闭锁Ⅱ型：闭锁两侧均为盲端，中间可见一条纤维索带相连。
闭锁Ⅲ型：两侧盲端完全分离，无纤维索带相连。Ⅲa型的特点是肠系膜有一个“V”形缺损。Ⅲb型肠闭锁的特点是，外观像苹果皮样改变。
闭锁Ⅳ型：为多发性闭锁，外观像一串香肠。
病因
（1）肠管空泡化学说：自胚胎发育第5 周开始，小肠肠腔被增殖的上皮细胞所充塞，以后出现空泡并逐渐扩大融合。到第12 周肠管再次贯通，如空化不全则产生肠闭锁与狭窄。
（2）血管学说认为，小肠闭锁与狭窄是由于胚胎期发生肠扭转、肠套叠、索带粘连，以及脐环收缩太快，影响某段小肠血管供应，从而使小肠萎缩或坏死，发展成为小肠闭锁或狭窄。
（3）炎症学说：胎儿期肠穿孔腹膜炎和某一肠段缺血坏死所致。临床胎粪性腹膜炎合并肠闭锁的病例相当多见，有力地说明肠坏死、肠穿孔腹膜炎是部分小肠闭锁的原因。
临床表现
(1)症状：症状出现的早晚和轻重则取决于梗阻的部位和程度。
①呕吐：为其主要症状。高位闭锁者，呕吐频繁，呕吐物多系所喂之乳凝块，伴有绿色胆汁。低位闭锁者，可在生后2~3d出现呕吐，每次呕吐量较多，呕吐物为粪臭性液体。
②腹胀：其程度与闭锁的位置和就诊时间有关。闭锁的位置越低、就诊时间越晚，腹胀程度越重。
③排胎粪情况：出生后无胎粪排出是肠闭锁的重要表现。肠狭窄可有胎粪排出。
(2)体征
①腹部膨隆：高位闭锁者腹胀不明显或仅限于上腹部膨隆，可见胃型或胃蠕动波。低位闭锁者有全腹膨胀，出现肠型，肠鸣音亢进。
②腹膜炎体征：晚期严重扩张的近端肠管一旦穿孔，由于大量气体和肠液流入腹膜腔，可引起弥漫性腹膜炎。此时，肠型、蠕动波和肠鸣音消失，腹壁水肿发亮，腹部极度膨胀，并出现呼吸困难、发绀、体温不升及全身中毒症状。个别患儿因腹压增加，腹腔渗出液流入未闭的腹膜鞘状突，造成阴囊积水和水肿，在女婴可有阴唇水肿。
③直肠指检：小肠闭锁患儿直肠指检可有小结肠感，退指仅有少量黏液便排出。
辅助检查
(1)腹部 X 线片：十二指肠闭锁、高位空肠闭锁腹部 X 线显示上腹部宽大的胃部液平和扩张的十二指肠、空肠液平，其余部位无气体影。小肠闭锁显示较多的扩张肠襻和多个液平面，液平面越多表示闭锁部位越低。
(2)X 线钡剂造影：可以根据胎儿型结肠确定肠闭锁诊断，还可以除外先天性巨结肠、肠扭转不良。
(3)超声检查：产前超声可探及肠管扩张，羊水过多常见，同时对产后诊断有提示作用。
治疗
手术治疗：外科手术是治疗肠闭锁与肠狭窄的唯一有效措施。
科室简介
洛阳市中心医院小儿外科是国家区域医疗中心平移科室，依托国家重点专科——西安交通大学第二附属医院小儿外科。中华小儿外科学会普胸外科学组副组长李鹏教授为科室主任，并聘请郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)陈琦教授为特聘专家。科室拥有优秀的医疗团队，其中主任医师2人，副主任医师3人，主治医师2人，常驻西安交通大学第二附属医院小儿外科医疗专家1人、护理专家1人。
收治病种范围
小儿泌尿外科：鞘膜积液、隐睾、包皮过长、包茎、蹼状阴茎、隐匿性阴茎、尿道下裂、阴唇粘连、泌尿系感染、肾积水、输尿管畸形、尿路梗阻、后尿道瓣膜、神经源性膀胱、夜间遗尿症（尿床）、附睾炎、睾丸扭转、肾母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、两性畸形等。
小儿普外科：腹股沟疝、急性阑尾炎、胆总管囊肿、腹壁疝、巨结肠、小肠结肠炎、血管瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、各种软组织感染等。
新生儿外科：主要收治各种出生结构异常的先天性畸形，包先天性括隔疝、食道闭锁、肠闭锁/肠狭窄、新生儿坏死性小肠结肠炎、短肠综合征、胆道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性十二指肠梗阻、肠重复畸形、肛门闭锁、脐膨出与腹裂等。
小儿胸外科：纵隔肿瘤、先天性肺囊性病变、隔疝、漏斗胸、脓胸、纵隔气肿等。
小儿骨科：多趾（指）、并趾（指）、先天性狭窄性腱鞘炎、先天性马蹄内翻足、发育性髋关节发育不良等
联系我们
科室电话：0379-63892050
地址：洛阳市中心医院6号楼17楼东
门诊：西工院区南门诊楼3楼
专家介绍
李鹏，医学博士，教授，西安交通大学第二附属医院和洛阳市中心医院小儿外科主任，中华医学会小儿外科分会普胸学组副组长，陕西医师协会小儿外科分会副会长，陕西医师协会微创外科分会副会长，《中华小儿外科杂志》，《临床小儿外科杂志》编委，长期致力于小儿肺脏外科疾病的发病机制和以“微创”为中心技术的创新和研究。具有丰富的小儿外科微创手术经验，在国内较早开展了小儿全胸腔镜肺叶切除、微创鸡胸矫正、全腹腔镜胆总管囊肿切除、食管狭窄、膈疝修补、脾脏切除、高位肛门闭锁并尿道直肠瘘修补等一系列复杂小儿腔镜外科手术。对于先天性食管闭锁、肛门直肠畸形和先天性巨结肠等严重的消化道畸形具有颇深的造诣，能够达到术前准确诊断、手术精确微创、术后康复。
尚亚峰，医学博士，科研科科长，郑州大学硕士研究生导师，河南省医师协会青年委员，河南省中西医结合微创外科委员。从事泌尿外科及男科临床工作20余年，尤其在小儿泌尿系疾病、尿道修复重建及前列腺疾病治疗方面具有丰富的临床经验。在小儿尿道下裂治疗方面已达到国内先进水平。目前主持省级科研一项，市级科研两项，发表核心专业论文及SCI文章多篇。
余强，硕士研究生，主治医师，从事小儿外科专业12年，就职期间，先后在陆军总院附属八一儿童医院周辉霞教授处以及四川省人民医院唐耘蔓教授处学习肾积水以及尿道下裂等泌尿系统疾病的先进技术及经验。在科室，吴宣林教授﹑郭正团教授以及李鹏教授先后作为指导教授，让我在新生儿疾病﹑普胸以及普外等专业方向均得到长足发展，在典型代表性疾病如食管闭锁﹑先天性肺囊性病变﹑胆总管囊肿﹑肾母细胞瘤等疾病的诊治中，积累了丰富经验。尤其擅长儿童常见疾病，如腹股沟斜疝﹑阑尾炎等疾病的微创手术治疗。科研方面，发表SCI文章2篇，国内核心期刊文章10余篇。
刘帅，硕士研究生，住院医师，中共党员，毕业于新疆医科大学，以第一作者发表3篇国内知名核心期刊文章，主要研究方向：泌尿系畸形，尤其擅长小儿先天性肾积水、尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、两性畸形、夜间遗尿症（尿床）、附睾炎、睾丸扭转、阴唇粘连等疾病的诊断和治疗。
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