新版诊疗方案为何未提及无症状者？上海疫情怎么防？张文宏回应
3月15日晚，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《方案》），不少网友对诊疗方案有很多疑问，表示看不大懂。在3月17日的发布会上，张文宏就此回应了网友们十分关心的问题：
Q：国家新版诊疗方案刚刚公布，出院标准和随后隔离管理要求也都有调整，请问相关内容怎么理解这些调整？随后上海具体防疫措施会不会随之进行改变？
A：市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏表示，诊疗方案是整个医疗机构要用的，很多老百姓在网络上自己下载看了，看来看去觉得看不太懂，这很正常，能看懂就不正常了。因为这是一个非常正规的医疗流程。
针对新冠肺炎第九版诊疗方案，张文宏介绍：从第一版到第九版迄今为止，从对新冠病毒一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定，随着科学证据越来越多，最终《诊疗方案》必须完全基于科学制定一个最合理的方案。
患者出院后管理，隔离14天还是21天？一般认为隔离越久越安全，此次《诊疗方案》进行科学制定。现在定下来7天。张文宏说，7天必须有充足科学依据，当病毒载量低到一定程度，就不再具有传染性，居家7天再做一次核酸检测，符合病毒很低的水平就可以了。这对于普通老百姓来讲，是一次大调整。以前出院到隔离点再待两个礼拜，现在改成出院居家监测7天再做核酸。
针对CT值，张文宏说，现在看到病毒许多人以为CT值越低越好，其实这不科学。有些患者4个月不转阴，是不是要在定点医院隔离4个月？显然是不对的，我们要给最科学的核酸出院标准。
是不是当核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有传染性？什么样的水平能让风险足够低？我们能够忍受最少最短的隔离天数？新版《诊疗方案》基于国际连续两年多的抗疫，做了大量科学研究，制定标准。标准调低，意味着患者在医院不会隔离非常久，出院可以提早了。
现在上海新冠肺炎患者平均住院天数是15天，调整后，可能降低到10天，以前还要隔离两周，现在可以居家。对于被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变。这也是专业医生拍手叫好，同时又对整个社会不增加防控的风险的科学调整。
还有一个是医疗机构里重点讨论分层救治、分层治疗。我们会把病人按照轻症、重症还有高危因素进行分层，轻型、普通型都要进行分层，轻症病人和无症状的人会隔离在指定具有医疗条件的隔离点进行观察，我们可以留出更多医疗资源救治重症病人。
通过这几个重大标准的制定，会为我们未来抗疫腾出空间。会感觉病人出院更快了，医院轻症可以集中收治了，重症收治在定点医院。集中救治的点也是具有一定医疗观测、监测能力的。分层管理的方式会对医疗资源的优化带来大量所需要医疗资源冗余度提升，未来抗疫我们心里就有把握了。
未来有几个非常重要的条件：疫苗保护、治疗能力提升和充足医疗冗余度。在这次新闻发布会上我传递给大家的信息是这三个方面都有了很大改变，哪怕是治疗药物方面小分子药物，中国自己的抗体药里面都有，以前没有效果的或者效果不确定的药物全部被删除。
总之，对未来我们有三个武器：第一，疫苗充分的注射；第二，我们要有治疗有效抗病毒药物和其他药物包括中医药等支撑；第三，有非常充足医疗冗余度。
这次诊疗方案的更新是在抗疫整个过程当中非常具有战略性的一次调整。医疗界对这些调整非常期待，后面什么时候实施？邬主任已经召集上海专家组进行讨论，卫健委的领导也进行了讨论，相信在国家统一安排下我们将会逐步推进，期待这一天早日到来。
Q：刚才介绍了第九版诊疗方案的变化，有一个数据引起大家的注意就是CT值从40变成了35，能不能向大家解释一下当中代表什么？
A：市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏表示，很多人说CT值，其实很多人根本不知道什么叫CT，以为到医院拍个CT。
CT值原则上扩增的阈值，什么意思？病毒量到底低到多少才被认为是有风险的，按照现在标准，核酸量非常少，病毒量非常少，根本检测不出来。
通过核酸扩增技术拼命扩增，到底扩增到多少轮可以？比如现在扩增到30轮、35轮还是40轮？疫情刚来的时候，大家都是基于对这次防疫整体的要求定为40，有没有可能更低？我们边抗疫边研究，全球也都在探索。
通过研究发现，当CT值阈值调到30倍扩增时基本传染性已经很低了，调到很低时还要保证充分冗余度。这次疫情都是这样发展来的，继续调高到35时，全球科学家和中国自己的研究大家全部认可。
这次下调是一个重大调整，意味着一到35我可以告诉大家，大家只要住院以后在医院住7天、10天。但是拖尾现象极为严重，如果要等待35-40这一段，有些人要花几个月的时间才能完成。问题是几个月在医院里住着，在救治里面毫无意义，如果不具备传染性再把他关在医院里也是极不合理的。
科学是有责任把CT值做到非常合理的位置。这次调低，我们可以保证患者不会有这么长时间住院，所有人在医院待的时间会大大缩短。
最关键的一点，这个值到了35的水平之后，我们就不再要求你在隔离酒店再隔离2周再让你回家，你可以直接居家观察了。做出这样一个重大决定是非常不容易的，需要非常多科学研究堆砌在那里，这也是这次诊疗指南我们所有医疗工作者认为非常科学的原因，它是基于循证医学和科学研究基础做出来的。
如果要为这次重大改变给一个评价，我认为这是我们在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。我希望将来抗疫就是通过这样一步一步，达到国家和人民所预期的那个目标。我相信这一次《诊疗方案》的制定就是迈出了这么一步。你认为是一小步也可以，认为是一大步也可以，我认为在诊疗领域是迈出了一大步，但是在整体抗疫路上我认为还是一小步，希望抗疫早点取得成功。
延伸阅读
3月16日深夜，上海进入疫情防控的又一个艰难奋战之夜。人民日报“大江东”刊发国家传染病医学中心主任、上海新冠肺炎临床救治专家组组长张文宏医生回应社会关注，对最新版新冠诊疗方案中涉及的轻症集中隔离场所，以及上海此轮网格化防控策略等问题进行解读。
在3月15日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中写道，对轻型病例实行集中隔离管理，其中并未提及无症状感染者，这让一些人感到困惑，还有人误以为无症状感染者无需进行集中隔离管理。
对此，张文宏明确回应称：“无症状感染者传染性并不低，仍有可能出现疾病进展，需要在集中隔离中观察。”
他解释道，诊疗方案是针对病例而言，而无症状感染者由于无症状，在管理上不放在《诊疗方案》中介绍，而是在《新型冠状病毒肺炎防控方案》中会给予明确。
第一财经记者查阅去年5月发布的现行《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》，其中在“疫情监测”部分提及关于“无症状感染者的发现报告”，要求对发现的无症状感染者应在2小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，并在2小时内转运至定点医疗机构进行集中隔离医学观察，如后续出现相关症状或体征需在24小时内订正为确诊病例。
“无症状感染者在传染性和疾病的进展风险方面，与极轻微的轻症病例相似。因此，相当于把无症状视同临床轻症病例进行管理。”张文宏表示。
针对外界普遍关注的轻型病例实行集中隔离管理的场所，张文宏表示：“对于轻型病例集中隔离管理场所没有明确规定，可以是医疗机构，也可以是隔离场所，例如方舱医院、隔离酒店等。”
他强调，集中隔离管理，仍需医务人员给予必要的对症治疗，比如发热、咽痛、咳嗽等症状。对隔离管理的感染者，更重要的是进行病情监测，轻型与无症状有可能是病情的早期，一旦发现有转重趋势，要及时转诊到定点医院。
此外，考虑到无症状感染者、轻症患者仍具有传染性，需要对其进行医学观察、风险评估和其他基础疾病的治疗，如果所在省市医疗机构尚有床位资源的情况下，也可以仍然收治在医疗机构，进行隔离治疗。
在3月16日上海疫情防控工作新闻发布会上，上海市卫生健康委副主任赵丹丹称，经过专家组研判，根据区域风险等情况，确定了一些重点区域，将于48小时内，对这些重点区域内的人员进行2次核酸筛查；不采取“2+12”措施，各区要按照市里统一部署，不得擅自加码。
上海重点区域开始实施大规模切块式、网格化的疫情防控管理措施，分阶段进行核酸检测，给很多人的出行带来不便，一些人担心这样的疫情防控措施会长期持续。
对于上海市民高度关注的疫情防控措施问题，张文宏表示，抗疫策略是根据疫情的进展程度和波及面的精准判断而变化的，由于希望尽快达到社会面清零的目标，上海此次在防控上扩大了筛查面。“如果不做拓展的筛查，疫情肯定难以受控，最终的结果可能会出现疫情失控。”他说道。
张文宏称，上海本次疫情面临的挑战系抗疫以来最高。如果只是个别病例，传播链清晰，只要启动点与线上的精准防控，隔离少数人，做有限范围的检测就可以了；如果出现多点社区新发病例，部分源头不清的时候，疫情防控就要从点与线向面拓展，就会有重点高风险区域的筛查，同时对于风险略低的地区实现分步、分阶段的核酸检测；如果疫情持续，则可能也会再相应调整防控策略。
张文宏表示，在刚开始进行扩大筛查的时候，可能会有些忙乱，造成一些市民生活的不便，但未来将在管理方面进行改善，让市民感到更加“可预期”和“有温度”。
来源 | 第一财经（ID：cbn-yicai，作者：钱童心）、上海疫情防控工作新闻发布会
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