那些没有传染性的HIV携带者们

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作者 | 仙女Q

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在无数次的科普当中，越来越多的人知道了U=U，即"持续检测不到病毒载量等于通过性行为没有传染性"。U=U是非常重要的科学发现，也对HIV携带者的去污名化有着极为关键的作用。

但我们往往对第一个U（Undetectable）“病毒载量持续检测不到”认识不足。

那么，什么是病毒载量检测？为何病载检测是达到U=U的关键？怎样才算是「持续」检测不到？应该多久检测一次病载呢？

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什么是病毒载量检测？

病毒载量检测也叫HIV核酸定量检测，是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的重要指标之一，也可作为HIV感染诊断的补充试验,用于急性期/窗口期诊断、晚期患者诊断HIV感染诊断和小于18月龄的婴幼儿HIV感染诊断。测定病毒载量的常用方法有逆转录PCR、 核酸序列依赖性扩增技术和实时荧光定量PCR扩增技术。

病毒载量是预测HIV传播最重要的指标

一项研究分析研究表明：HIV经性途径传播率与阳性伴侣体内病毒载量高低直接相关，感染者体内病毒载量每升高10倍，传播风险预计增加2.5倍。HIV病毒载量与患者病情及传染能力之间关系密切：患者HIV病毒载量越高、感染越严重、阴性配偶转阳的风险就越大。

抗病毒治疗可通过阻止病毒复制、降低病毒活性的方式减少血液、其他体液中病毒载量，预防HⅣ传播，从而降低阴性配偶感染风险。因此服用抗病毒药物降低病毒载量是阻止HIV传播的重要途径。

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病毒载量是

衡量抗病毒成功和耐药与否的金指标

随着抗逆转录病毒药物越来越高效，根据美国卫生和人类服务部(DHHS)在2014年5月1日发布了指导方针，病毒载量被单独用来确定治疗是否有效，不再强调使用CD4计数作为衡量治疗成功的标准。

蒙特利尔大学在2013年进行的一项回顾性分析进一步得出结论，那些在6个月内病毒载量在低水平波动的人(即50至500cp/mL)，一年内病毒学失败与耐药风险比病毒载量完全抑制的人高出近400%。持续病毒载量在500至999 cp/mL之间的人，一年内接近60%出现了病毒学治疗失败与耐药的情况。

怎样才算是持续检测不到？

一般规范开展治疗的16-24周，最晚1年左右，才能获得病毒学抑制。获得病毒学抑制的时间与基线病载的高低有关。当检测不到病载时，也不能擅自停药，否则前功尽弃，病载也会反弹，甚至有耐药风险。

当HIV感染者达到了病毒载量测不到（病载小于200 copies/ml），并且保持至少6个月，实际上没有性传播HIV的风险。大多数HIV感染者按规定每天接受抗病毒治疗，在开始启动治疗后的一到六个月内就可以达到病毒载量测不到的状态。

当一个人病毒载量的检测结果从第一次达到测不到水平之后，至少保持6个月所有的病毒载量检测结果均达到检测不到，这个人的病毒载量被认为是达到“持续测不到”。这意味着大多数人将需要接受7到12个月的治疗才能达到一个“持续测不到”病毒载量的状态。因此，每天按规定服药是非常重要的，保持良好的服药依从性，以保持“持续测不到”病载的状态。

多久检测一次病毒载量呢？

根据《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》建议：

1.HAART初始治疗或调整治疗方案前检测一次；

2.HAART初始治疗或调整治疗方案初期，每4-8周检测一次；

3.HAART后，若病毒载量低于检测下限，每3-4个月检测1次；

4.依从性良好，病毒持续抑制达2-3年以上，临床和免疫学状态平稳的小伙伴，可每6个月检测1次；

5.若出现HIV相关临床症状或使用糖皮质激素、抗肿瘤药物，则建议每3个月检测1次；

6.病载出现反弹至50-100（拷贝/ml）的情况时，最好增加病载监测的密度，建议在3个月后检测1次，若病载检测不到则为正常闪点，若还能测得到则可能出现低度耐药；

7.如条件允许，建议未治疗的无症状HIV携带者每年检测1次。

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参考文献：

1.Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N, et al. Viral load and heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1. Rakai Project Study Group. N Engl J Med. 2000;342(13):921-929. doi:10.1056/NEJM200003303421303

2.U.S. Department of Health and Human Services (DHHS). "Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents." Bethesda, Maryland.

3.Laprise, C.; de Pokomandy, A.; Baril, J.; et al. "Virologic failure following persistent low-level viremia in a cohort of HIV-positive patients: results from 12 years of observation." Clinical Infectious Diseases. November 2013; 57(10):1489-96.

4.中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].中国艾滋病性病,2018,24(12):1266-1282.

友善医疗机构 ——青艾诊所

上海青艾皮肤科诊所

是一家关注性健康的非营利医疗机构，通过性传播疾病的诊疗、健康教育、心理咨询等服务，促进相关人群有能力做出健康科学的选择。我们以“让性病得到快乐的治疗”为使命，提出“青艾诊所，快乐诊疗”的服务理念，从而改善其支持性环境。

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●性病诊疗：1.HIV相关检测，包含HIV抗体、抗原、核酸检测，CD4，病毒载量检测等其他；2.STD检测及治疗，包含梅毒、尖锐湿疣、淋病等。

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