每周艾闻VOL.7丨 新冠疫情与全球艾滋防控 / 亲密伴侣暴力给HIV阳性孕妇带来的影响

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长效制剂丨如何让更多人从长效抗病毒治疗中获益？

杂志：《Current Opinion in HIV and AIDS》

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这篇综述回顾了长效注射型（Long-acting injectable，LA）抗逆转录病毒治疗法（Active antiretroviral therapy, ART）和暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis, PrEP）的突破性进展，提示从科研到干预的全过程中，根深蒂固的不平等依然存在并且限制了人们从LA ART中获益。

LA ART可以将治疗频率缩短至每2个月给药一次，已获得美国、加拿大和欧洲相关监管机构的批准，用于18岁及以上病毒抑制人群。但它目前仅适用于先通过口服药治疗达到病毒学抑制的个体。LA PrEP在2021年12月获得了美国食品药品监督委员会的批准。世界卫生组织也在2021年推荐了阴道PrEP环来进行HIV的预防。众多新兴的LA ART和PrEP方案进入临床试验阶段。截至2021年9月，正在研发中非疫苗LA PrEP产品有27种。同时，注射型和口服型LA ART也在积极研发中。

研究者认为目前的研究和实践的包容性依然不够，应当纳入更多元化的受试者群体（包括但不限于：之前被忽视的顺性别女性和其他多元化性别群体，未达到病毒学抑制的群体，以及18岁以下的携带者等）和更多样和更广泛的研究地点，从而提高在全球范围内的适用性。在保障了适用性的前提下，携带者的社会经济地位、种族和民族、性和性别依然会影响对资源的获取。因此在研究和实践时我们必须关注这些局限及其历史和社会背景，考虑将社会和行为科学家纳入研究团队等。

为了人人都能有权利、有途径并能够从LA中获益，对于LA我们需要秉持谨慎乐观的态度，从而提高资源的适用性、可及性和公平性。[1]

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SST丨开展自我检测可以提高MSM人群的梅毒检测率吗？

杂志：《PLOS MEDICINE》

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在许多低收入和中等收入国家，男男性行为者（Men have sex with men, MSM）的低梅毒检测率是一个重要的公共卫生问题。梅毒自我检测（Syphilis self-testing, SST）是一种方便快捷的梅毒自我检测手段。为评估SST是否对提高中国MSM梅毒检测接受率有帮助，研究者于2020年1月7日至2020年7月17日开展了一项开放标签（“Open label”，即不使用盲法，受试者和研究人员均知晓分组）三臂（即设置三个组）的临床随机对照试验。该研究从中国26个省份的124个城市招募了451名年满18岁，在过去一年中与男性进行过无保护性行为，在过去6个月内未进行梅毒检测的男性。纳入的参与者被随机分配（1：1：1）到3个组：标准护理组，普通SST组和抽奖激励SST组*。主要结局是在试验期间开展了梅毒测试梅毒并通过照片验证确认。纳入后坚持完成这项试验的人数：标准护理组136例（90.7%，136/150），普通SST组142例（94.0%，142/151），抽奖激励SST组137例（91.3%，137/150）。在试验期间至少接受了1次梅毒试验的男性比例在标准SST组中为63.4%，在抽奖激励SST组中为65.7%，在标准护理组中为14.7%。标准SST组和抽奖激励SST组均显著优于标准护理组。抽奖激励SST组相较于标准SST组的优势只在干预的第四月到第六月显著，在前三个月和标准SST组并无显著差异。从经济层面上来看，标准SST组人均费用为26.55美元，彩票激励SST组为28.09美元，标准护理组为66.19美元。在研究期间，没有与研究相关的不良事件发生。

与标准护理相比，提供SST显着增加了中国MSM梅毒检测的比例，并且在三组中，标准SST组每人次检测所需费用最低。

该研究的局限性在于新冠疫情可能加剧了对自我检测的需求，从而影响标准护理组的检测率，因为他们需要前往VCT诊所检测。[2]

*各组具体干预如下：

标准护理组：微信提供教育信息，检测资源链接，并鼓励前往检测机构进行免费检测。

标准SST组：除了同样获得标准护理组的信息外，每月最多可以通过微信免费网购一个SST包，并指导如何使用。

抽奖激励SST组：除了接受标准SST组相同的干预外。如果进行了测试并上传结果验证的受试者有机会参加抽奖。每月最多可参加2次，有10%的机会赢得15美元的现金。

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亲密伴侣暴力丨IPV给HIV阳性孕妇带来的不仅仅是暴力！

杂志：《Trauma Violence & Abuse》

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研究者希望探讨亲密伴侣暴力（Intimate partner violence, IPV）对人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染阳性孕妇的影响，并为IPV预防和HIV感染控制提供研究证据。在系统地检索医学数据库后共纳入了八项符合要求的研究。分析结果提示：IPV对HIV阳性孕妇的不利影响主要包括怀孕期间的不依从抗病毒治疗，不向男性伴侣披露HIV阳性状态，不依从婴儿HIV的预防治疗，以及出现产前抑郁症。与不存在IPV的孕妇相比，在HIV阳性的孕妇中，IPV导致产前抑郁的几率增加180%，婴儿HIV预防治疗不依从的几率增加145%，这表明遭受IPV的HIV阳性孕妇很可能在妊娠期间出现孕妇抑郁或婴儿HIV预防的失败。针对IPV有效干预将有助于降低产前抑郁、不良分娩结局和HIV垂直传播的风险。[3]

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6个95%丨新冠疫情给全球艾滋防控带来了什么影响与启示？

杂志：《Frontiers in Medicine》

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2021年联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（The Joint United Nations Program on AIDS/HIV, UNAIDS）将2020年终结艾滋病“90-90-90”的目标更新为2025年6个“95”的目标。与此同时，全球仍然笼罩在新冠全球大流行之中。2022年2月，中国的研究者们在《Frontiers in Medicine》杂志上发表了关于COVID-19全球大流行对6个“95”的HIV控制目标影响的讨论，核心内容如表1中所示。

对于前三个95%目标，研究者认为机会在于分散艾滋病毒护理，集中患者和弱势群体，包括扩大远程医疗规模，分发HIV自我检测和收集干血标本，多月配药和加强社区组织的作用。同时，COVID-19中对发病率和死亡率近乎实时的数据更新解决了如何监测大流行的问题，也为监测HIV相关数据提供了参考。另一方面，对于后三个95%目标，除了运用法律保障医疗物资的可及性和妇女权益之外，也应当为弱势群体搭建相应平台，提供例如反伴侣暴力、心理健康等服务。此外，促进对性健康和PrEP的了解也是十分必要的。[4]

表1. COVID-19全球大流行对6个“95”的

HIV控制目标的影响

*HIV: 人类免疫缺陷病毒 Human Immunodeficiency Virus；

ART：抗逆转录病毒治疗 Antiretroviral therapy；

STI: 性传播感染 Sexual Transmitted Infection；

PrEP: 暴露前预防 Pre-Exposure Prophylaxis。

注：本栏目旨在介绍相关研究进展，不能作为治疗方案参考。如有需要，请至正规医院接受治疗指导。

另：青艾提供万孚健康HIV/梅毒双联检测试剂，阅读原文即可领取；青艾诊所提供PrEP/PEP暴露前/后预防服务，可拨打4006910694转【4】咨询。

编辑/yogi

参考内容

[1]Philbin MM, Perez-Brumer A. Promise, perils and cautious optimism: the next frontier in long-acting modalities for the treatment and prevention of HIV. Curr Opin HIV AIDS. 2022;17(2):72-88. doi:10.1097/COH.0000000000000723

[2]Wang C, Ong JJ, Zhao P, et al. Expanding syphilis test uptake using rapid dual self-testing for syphilis and HIV among men who have sex with men in China: A multiarm randomized controlled trial. PLoS Med. 2022;19(3):e1003930. Published 2022 Mar 2. doi:10.1371/journal.pmed.1003930

[3]Lin D, Zhang C, Shi H. Adverse Impact of Intimate Partner Violence Against HIV-Positive Women During Pregnancy and Post-Partum: Results From a Meta-Analysis of Observational Studies [published online ahead of print, 2022 Mar 8]. Trauma Violence Abuse. 2022;15248380211073845.

doi:10.1177/15248380211073845

[4]Jiang T, Liu C, Zhang J, Huang X, Xu J. Impact of the COVID-19 Pandemic on the UNAIDS Six 95% HIV Control Targets. Front Med (Lausanne). 2022;9:818054. Published 2022 Feb 18. doi:10.3389/fmed.2022.818054

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