指南 | 关于老年人抗栓用药,这些共识推荐你了解么?
因此,我们特别总结了《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》中的用药重点,以帮助大家应对老年人抗栓时需注意的事项。
阿司匹林
在75岁以上人群中,不推荐阿司匹林作为冠心病的一级预防用药。对于没有过敏、活动性出血以及既往颅内出血的明显血栓性患者,推荐使用小剂量阿司匹林, 75~100mg 每日1次。
氯吡格雷
75岁以上高龄患者中,接受溶栓治疗者不推荐负荷氯吡格雷。
对于稳定冠心病置入支架的患者联合应用阿司匹林和氯吡格雷,药物洗脱支架患者用药6个月,裸金属支架(BMS)患者用药1个月。
急性冠状动脉综合征(ACS)或经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后,阿司匹林联合氯吡格雷治疗12个月是标准方案。
西洛他唑
西洛他唑多作为阿司匹林或氯吡格雷的替代药物应用,75岁以上高龄患者中推荐应用剂量为50~100mg每日2次,同时推荐下肢动脉病引发间歇性跛行患者使用。
华法林
75岁以上瓣膜性或非瓣膜性心房颤动患者,不建议阿司匹林替代华法林。
达比加群酯
75岁以上非瓣膜性心房颤动所致血栓栓塞患者,推荐使用达比加群酯110mg每日2次,同时肌酐清除率(CrCl)小于30ml/min时,是应用的绝对禁忌证。
利伐沙班
利伐沙班可用于75岁以上患者心房颤动、深静脉血栓的抗凝治疗,应用前需进行血栓事件和出血事件量化评分,评估风险获益比。
CrCl>15ml/min的非瓣膜性心房颤动患者推荐15mg每日1次。
下肢深静脉血栓栓塞和肺栓塞患者推荐15mg每日2次共使用21天,继以20mg 每日1次,若CrCl 15~50ml/min,则减至15mg每日1次。
7肝素
75岁以上或严重肾功能不全的患者,肝素仍可作为口服抗凝药物的替代或桥接选择。
磺达肝癸钠
CrCl<20 ml/min为禁忌证。
非ST段抬高(NSTE)-ACS、未接受直接PCI的ST段抬高心肌梗死和深静脉血栓,磺达肝癸钠1.5mg每日1次用于CrCl 20~50ml/min的患者。
比伐芦定
NSTE-ACS患者接受PCI术中推荐使用比伐芦定抗凝治疗,CrCl>30ml/min者,给予0.75mg/kg 负荷剂量,之后以1.75mg/(kg·h)的维持剂量滴注,术后继续给予1.75mg/(kg·h)维持滴注3~4h;CrCl<30ml/min者,首先给予0.75mg/kg 的负荷剂量,而后以1 mg/(kg·h)的维持剂量滴注。
合并存在肝素诱导的血小板减少症(HIT)的患者,推荐应用比伐芦定替代普通肝素作为术中抗凝治疗药物。
表1可能与新型口服抗凝药物之间存在相互作用的药品
参考资料:
1. 海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会, 75 岁以上老年抗栓治疗专家共识. 中国循环杂志 2017 年6 月 第32 卷 第6 期.
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