【JACC】他汀肌肉症状及处理十大要点

他汀治疗可降低动脉粥样硬化性心血管病风险，但部分患者可能会出现肌肉症状。9月发表在《JACC》杂志上的一篇综述，具体描述了如何处理他汀肌肉症状的相关措施。现将要点分述如下：

一、他汀的疗效不容置疑

• 中等或高强度他汀治疗1年后， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1 mmol/L，动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）事件风险降低21%

• 虽然随机临床试验中患者肌肉症状发生率较低，但临床上可见有一定程度的肌肉副作用

• 停止或减少他汀剂量后，ASCVD事件风险增加，医疗成本也相应增加

二、他汀不耐受无明确定义

当出现他汀不耐受现象时，需要审查患者正在使用的、可能影响他汀耐受性的所有药物

三、不太可能是他汀不耐受的几种肌肉症状情况

• 服药后立即出现症状，停药后数分钟至数小时内消失

• 停药后12周内，症状不改善或消失

• 停药后>12周，症状仍不改善或消失

• 与其他降脂药或其他类型药物合用时出现的症状

四、鉴别肌肉症状的工具

• 推荐使用国家脂质协会他汀肌肉安全工作组曾提出的鉴别肌肉症状工具（他汀肌痛临床指数，SMCI）和加拿大心脏病学工作组的SMCI的修改版本

• 他汀相关肌肉症状评分标准（SAMS，如图）

五、停药后一段时间再次启动他汀

• 怀疑症状与他汀有关时可停药，清除期后可启动同一种他汀或换用他汀

• 服用他汀出现肌肉症状时应积极处理

• 评估停用他汀或再次启用他汀后，可以更改他汀的种类或剂量

• 由于药代动力学不同，不能耐受某种他汀的患者，或可耐受其他他汀

六、隔日服用一次他汀

隔日服用一次他汀特别是阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，也可有效降低LDL-C，但ASCVD的疗效不确定

七、依折麦布和PCSK9抑制剂

• 改变生活方式是降低LDL-C的基础

• 其他治疗方法包括使用依折麦布和PCSK9抑制剂

• 当患者需要LDL-C <50％降低≥70mg/dL（在已使用最大耐受性的他汀后），可使用依折麦布

• 非诺贝特可以降低LDL-C，但尚未显示可降低ASCVD事件

• 在未使用他汀的患者中，烟酸已被证明可以减少ASCVD事件

• Q10和维生素D无益

• 他汀可影响辅酶Q10的合成；但是在随机、双盲对照试验中尚未证实补充辅酶Q10的获益

• 维生素D缺乏可增加他汀相关的肌肉症状；但也无随机、对照试验证实补充维生素D的获益

十、良好的医患沟通

• 他汀相关的肌肉症状是他汀停药的常见原因

• 大多数患者可耐受一些他汀；良好的医患合作和沟通，可获得最佳耐受剂量

• 让患者知晓停用或降低他汀剂量的风险，这非常重要

图：临床他汀相关肌痛处理流程

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参考文献：

Rosenson RS, et al. Optimizing Cholesterol Treatment in Patients With Muscle Complaints. J Am Coll Cardiol. 2017 Sep 5;70（10）:1290-1301. doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.752.

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