【技术的春天】“血型不合”也可以捐髓救母？
江门市五邑中医院
完成院内首例
高危难治型半相合子供母血型不合的
单倍体造血干细胞移植
近日，江门市五邑中医院血液病科顺利完成院内首例高危难治性急性髓系白血病半相合子供母血型不合的造血干细胞移植术。目前，患者的血象恢复正常，骨髓造血完全正常，白细胞3.6×10^9/L，血红蛋白114g/L，血小板135×10^9/L，心、肺、肝、肾等各项指标一切正常，这一病例的成功救治，标志着医院血液病科具备并掌握国内外先进移植技术。
值得一提的是，造血干细胞移植术是目前能治愈白血病的首选技术，然而配型相合的供者非常难找，在缺乏全相合供者的情况下，亲属间的半相合单倍体移植已成为一种必要的选择,但却有更高的排斥反应及感染率，增加了移植的难度，这项技术的成功应用对科室晋升高水平专科，持续提高造血干细胞移植技术、治疗恶性血液系统疾病有着里程碑意义。
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早发现 畏治疗 病情加重 难以接受
4年前，当时48岁的辛姨（化名）因皮肤逐渐出现大片瘀点瘀斑，且体力大不如前，时常头晕，来到江门市五邑中医院血液病科就诊。科室范佳鑫医生接诊后随即安排其进行血常规及骨髓穿刺等相关检查，结果提示辛姨的白细胞、红细胞及血小板总数均下降；骨髓检查考虑“骨髓增生异常综合征（MDS）”——这是一种具有向白血病高度转变风险的血液系统恶性疾病，非老年患者目前建议行异基因造血干细胞移植，但辛姨因畏惧药物的毒副作用而拒绝治疗。
时光飞逝，今年3月已经52岁的辛姨病情逐渐加重，出现反复发热，再次入院复查血常规结果提示：白细胞总数117*10^9/L，血红蛋白78g/L，血小板总数16 *10^9/L，经骨髓等检查诊断为“急性单核细胞白血病（MDS转变）”，面对疾病转变的结果，辛姨和家人都难以接受。
▲移植前血常规结果提示患者白细胞极高、贫血、血小板低
▲移植前骨髓结果提示患者急性髓性白血病
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高危难治 血型不合 医护团队全力攻关
面对患者及其家属的焦虑，科室主任吴建伟耐心疏导，让患者放下治疗的畏惧心理并帮其树立信心。经两程标准化疗患者疾病未能完全缓解，归属于高危难治的急性髓系白血病，建议进行异体移植治疗。吴主任为患者细致讲解治疗计划，辛姨和家人衡量利㢢后决定行造血干细胞移植治疗。
▲吴建伟主任给患者查体
干细胞提供者初定为辛姨的胞姐和儿子。经相关检查，因其胞姐身体欠佳，于是决定选择子供母的异基因造血干细胞移植治疗。辛姨和儿子进行高分辨配型检查，结果为半相合且血型不合（AB供A型）。
高危难治白血病、单倍体供者、供受者血型不合都是移植的难题，风险及困难重重，面对患者及家属的信任，吴主任与医院常驻外聘专家郭坤元教授深度讨论分析患者病情，带领血液病科医护团队全力攻关。
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制定周密治疗方案
中西医结合事半功倍
在郭教授的指导下，吴主任为辛姨制定了详细的预处理方案将患者的骨髓造血及免疫细胞清空。针对移植中造血重建、消化道粘膜损伤、移植物抗宿主病及病毒感染等方面，加入中医药调治，如加味参芪仙补汤促进造血重建，应用院内制剂、四味止血糊防治消化道粘膜损伤，配合中药贴敷、皮内针、埋线等中医外治以健脾理气、和胃降逆，从而起到事半功倍的作用。
▲郭坤元教授组织病例讨论
移植手术前针对血型不合的问题，吴主任和郭教授与医院输血科主任邓辉进行多次讨论，输血科主管技师胡子成通过双向凝集试验，判断供受者血液凝集情况，最终确定供受者输注风险可控。
▲郭坤元教授组织输血科团队进行血型试验
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团队协作 助力捐髓救母
▲吴建伟主任日常查房
治疗期间，吴主任带领科室医护组成移植团队日夜守护患者，密切关注其病情变化及各项生命体征，随时调整治疗方案，并应用中药及中医外治的手段减轻患者的不良反应，为成功移植提供了坚实的技术支持。
▲范佳鑫医生为辛姨行穴位针刺治疗
此案例为半相合且血型不合的移植，患者回输供者的骨髓血及外周血干细胞过程顺利并度过危险期，在回输第12天粒细胞植活、第14天血小板植活，这意味着初步造血植入成功。
▲骨髓移植团队为辛姨的儿子采集骨髓血及外周血干细胞
▲髓浓于血，骨髓移植团队为辛姨回输造血干细胞
▲郭坤元教授、吴建伟主任查房了解患者病情
辛姨移植至今已平稳度过了60多天，没有发生严重排斥反应，定期复查各项指标基本正常，骨髓指标显示白血病微小残留检测阴性，提示完全缓解。
▲移植后辛姨与儿子骨髓嵌合度99.37%。
吴建伟
主任中医师，江门市五邑中医院血液病科主任，广东省首批名中医学术传承人，江门市名中医师承指导老师，广东省省级青年文明号（江门市五邑中医院血液病科）号长。先后师从全国名老中医学术继承人李达教授、江门市五邑中医院名中医刘得华、广东省名中医陈志雄教授等，曾在广东省中医院、广东省人民医院等省级医院学习工作。
擅长把传统的中医理论、临床经验与现代医学的骨髓移植、化疗、细胞治疗等手段相结合，运用于血液肿瘤性疾病（特别是老年白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、骨髓瘤），以及再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病的临床治疗中，取得较好的临床疗效。
门诊时间：周一上午，周二、三下午
门诊地点：江门市五邑中医院1号楼三楼313诊室
范佳鑫
副主任医师，江门市五邑中医院血液病科移植学组组长。曾在广东省人民医院等省级医院学习工作。
擅长把现代医学与传统中医相结合治疗白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等血液肿瘤，对造血干细胞移植治疗急性白血病、多发性骨髓瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤有独特见解。
门诊时间：周四下午、周五上午
门诊地点：江门市五邑中医院1号楼三楼313诊室
文章来源：血液科
图/文：范佳鑫
编辑：赵晓东 刘森
审核：吴建伟
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