警惕！门诊排长队，不少患儿住院都是因为它……
肺炎支原体感染“大年”来了？
肺炎支原体感染潮还在持续。前日，我市一三甲医院儿科医生在朋友圈感慨道：“今年真是肺炎支原体肺炎‘杀疯’的一年，从3月份到现在，儿科病房一直是满员状态，也是工作十多年见到‘白肺’最多的一年……”
为何今年肺炎支原体肺炎如此凶猛？下面看看记者从江门市五邑中医院了解到的情况。
现场
门诊排长龙，病房“一床难求”
20日早上10时，江门市五邑中医院儿科候诊大厅处，坐满了孩子和家长，各诊室门口都有排队的人，输液区也座无虚席，咳嗽声此起彼伏……“8月以来，儿科就开始出现肺炎支原体感染病例，日门诊量超过300人次。”该院儿科主任邓丽群说道。
白天“人满为患”，晚上也未得清闲。据不完全统计，门急诊中，患儿肺炎支原体感染率超五成。
今年7岁的小锋，就读小学二年级。“班里51位同学，有20多个感冒发烧了。”小锋说，几天前，他也出现了发烧、头痛、喉咙痛的症状，随后被确诊肺炎支原体肺炎。
儿科医生表示，今年住院的肺炎支原体肺炎患儿特别多，以往占比为30%，今年占比高达90%。儿科病房也处于满床，并且是加床的运行状态，且最近住院的患儿基本都是肺炎支原体感染。
从今年3月起，住院肺炎患儿中，约50%是肺炎支原体感染；重症肺炎中，约50%是肺炎支原体感染或合并其感染的，且集中在7—14岁的大龄儿童。
面对这波肺炎支原体感染潮，江门市五邑中医院也是积极采取措施应对。除了增加住院病床外，还通过峰值调配，合理安排医护力量，强化诊疗能力，最大限度满足患者就医需求。
探因
为何肺炎支原体感染如此凶猛？
肺炎支原体肺炎，是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。工作已20余年的邓丽群坦言，今年是她接诊肺炎支原体感染患儿最多的一年。
为何今年的肺炎支原体感染如此凶猛？
“从去年年底至今，孩子们接连经历了新冠、流感、疱疹性咽峡炎、手足口病等几波病毒的攻击。”邓丽群分析，身体频繁受到病邪的侵犯，正气尚未恢复之时，就很容易再次生病。此外，支原体这种病原体一般每3—4年，就会出现一个流行高峰，根据目前全国的流行趋势来看，今年或是肺炎支原体流行大年。
现在人员流动密集，呼吸道感染性疾病发生率也随之升高。其次，由于目前还没有预防肺炎支原体的疫苗，自然感染后形成的保护性抗体时效非常短，免疫力低下的人群有可能短期内重复感染。
从临床表现来看，在肺炎支原体感染患者中，儿童占大多数。肺炎支原体感染本身有儿童易感的特点，症状与大多数呼吸道疾病相似，通常咳嗽较剧烈。成人感染也不少见，但一般症状较轻，重症病例较少。
那么，儿童患肺炎支原体肺炎后有何症状？出现哪些症状需立刻就医？
在肺炎支原体暴发流行期间，一旦孩子出现发热、咳嗽症状，尤其是出现喘息、呼吸困难或在锁骨位置出现凹陷的症状，就要及时到医院就诊做相关检查，例如血液检查、胸片检查等。如果发现有肺炎支原体抗体阳性且肺部有炎症表现，要及时用药或者住院治疗。
治疗
首选大环内酯类药物
据了解，目前针对肺炎支原体肺炎的治疗很明确。轻症以对症处理为主，即发烧就用退烧药，咳嗽就用止咳化痰药。部分患者即使不进行抗肺炎支原体治疗也会痊愈，这跟个人免疫力有很大关系。
如果患者症状明显，通常会加用抗肺炎支原体的药，首选大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素，再结合抗炎、退热治疗。青霉素和头孢这类抗生素，是以细胞壁作为靶点，而肺炎支原体没有细胞壁，因此，对肺炎支原体治疗无效。
如果患者病情较重，出现了肺不张、肺实变，会进行支气管镜治疗，清除痰栓，促进肺部通气。经过系列治疗后，患儿通常就会慢慢康复。
在江门市五邑中医院，除常规用药外，该院儿科还会根据患儿情况，辨证予以中药内服配合中药熏洗、中药热奄包及穴位贴敷等外治法。邓丽群介绍，中西医结合治疗，缩短了孩子住院的时间，而且肺部吸收情况明显，退热时间更快，症状改善明显。
采访中，记者了解到，由于一些家长对肺炎支原体感染存在误区，看到肺炎支原体检测阳性，就自行给孩子用药。目前，已经出现一些对于阿奇霉素等耐药的肺炎支原体。
儿科医生表示，在进行病原体检测时，发现今年的耐药性肺炎支原体要比往年多很多，这会导致患儿病程延长，易发生肺外并发症，从而增加治疗的难度。经检测如发现患者对大环内酯类药物出现耐药，临床症状控制得不理想时，会考虑更换药物。
目前有两类替代性药物，一是新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素和米诺环素；二是喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。由于多西环素可能会导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，一般建议8岁以上孩子使用。但如果有些8岁以下患儿确需使用，医生会与家长做好沟通解释，得到同意后才会使用。喹诺酮类药物由于存在骨骼肌腱方面的潜在风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。
临床上，大环内酯类药物仍作为一线药物推荐使用，但存在耐药时，亦可根据病情选用四环素及喹诺酮类药物。
预测
感染潮或将持续到明年初
目前，我市多家医院肺炎支原体感染患儿数量尚未回落。
这波感染潮还要持续多久？
儿科医生表示，有可能会持续到今年底，甚至明年初。秋冬季本是呼吸道疾病的流行季，届时除肺炎支原体外，还可能会出现流感、新冠、腺病毒、呼吸道合胞病毒、手足口病等交叉感染。
针对肺炎支原体感染，目前尚没有针对性的疫苗，而且康复后可能还会再次感染。那么，该如何预防呢？
有些患儿会进展为重症，主要与免疫力有关。所以平时要均衡营养，增强户外锻炼，保证充足的睡眠，提高免疫力。
在预防措施上，肺炎支原体感染与其他呼吸道传染病相同，建议市民做到以下几点：
一、高发季节，要注意室内通风，每天室内开窗通风2—3次，每次20分钟；
二、少到人群密集和通风不良的公共场所，去时戴好口罩；
三、咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻；
四、保持手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手；
五、注意保暖，根据天气变化及时增减衣物；
六、学校、幼儿园等场所要注意通风消毒，生病孩子建议痊愈后再返校，避免出现聚集性感染及交叉感染；
七、家中如有感染者，应做好相应的隔离措施，尤其是有多名儿童共同居住时，应避免相互传染，做好物表消毒及通风。
邓丽群则建议家长多带孩子晒太阳，坚持进行适量运动，注意保暖避免受凉。此外，在孩子健康的前提下，可选用太子参、白扁豆、白菜、莲藕、雪梨、南杏仁、莲子、山药、茯苓、百合、银耳、沙参等煲汤、煲粥，1周可以吃2—3次，补肺气、健脾胃。
知多D
肺炎支原体感染与新冠病毒感染有何不同？
最近，肺炎支原体肺炎频上热搜。它与新冠病毒感染有何不同？儿科医生表示，二者不仅病因不同，传播途径、症状表现也各有不同。
从病因看，前者是由支原体入侵呼吸道而引起的疾病，而后者则是由新型冠状病毒入侵呼吸道引起的疾病。
从传播途径看，前者不属于法定传染病，主要通过飞沫、直接接触进行传播；而后者除了飞沫、气溶胶和密切接触外，接触病毒污染的物品也会在一定程度上导致感染。
在症状表现上，肺炎支原体肺炎的患者起初会有数天至1周的无症状期。根据个体的差异化继而会出现乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽明显等症状。咳嗽多为发作性干咳且夜间较重，在一定程度上可能会产生脓痰，还可能会伴随中等发热、鼻咽部和耳部疼痛、气促或呼吸困难等症状。
而新型冠状病毒感染的临床症状以发热为主要表现，可伴有干咳和乏力，部分患者可出现呼吸困难，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和凝血功能障碍等。
此外，前者引发的“白肺”主要是由于支原体引起的黏液栓堵塞了支气管，气体不能到肺泡，肺没有气注入，在医学临床表现上叫“肺不张”。而后者引发的“白肺”叫呼吸窘迫综合征，主要是肺部感染后的炎症渗出物。
文章来源：江门日报 江门市五邑中医院
指导科室：儿科
图片：黄茵谊
编辑：赵晓东 刘森
审核：邓丽群
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