建设信息化标准化的湖南儿科医联体
导读：通过医联体建设，合理分配医疗资源，提高医疗服务能力，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。湖南儿科医疗联合体通过运用医联体线上平台，纵向整合医疗资源，形成分工协作的“作业网”，横向依托医院技术与品牌优势，采取“四个统一”的方法。实现了专家资源共享、医联体平台共用，切实提高了医联体内各医院临床能力。积极探索并创新医联体建设形式，通过线上线下活动相结合的工作模式，逐步实现并落实病人分级诊疗。
2016月5月27日，湖南省儿童医院牵头成立湖南儿科医疗联合体，成员单位来自湖南、江西、云南、广西四个省份的三级医院、二级医院共计95家医疗机构，构成了“1+N”的医联体模式。
1、我国医联体发展概况
医联体全称为医疗联合体，是指由不同级别、类别医疗机构之间通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织，目的在于提高联合体的诊疗水平，扩大服务范围，引导患者有序就医。我国上海早在2011年就成立了全国首个医联体“瑞金-卢湾医联体”。2013年两会上，原卫生部首次提出“医联体”模式，明确鼓励医联体发展。2016年国家卫计委发布《关于开展医疗联合体的建设试点工作的指导意见》。今年国务院办公厅正式发布《关于推进医疗联合体建设发展的指导意见》，并提出明确的发展方向，要求三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，到2020年所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。
2、湖南儿科医联体建设现状
湖南儿科医疗联合体（简称医联体）成立一年多来，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的“作业网”；横向依托湖南省儿童医院技术与品牌优势，通过“统一诊断标准，统一治疗规程，统一临床路径，统一服务管理”；充分运用“互联网+”医联体网络平台，推进医联体各医院临床能力的协同提高，推进分级诊疗的落实。
医联体规范管理 为规范医联体工作，制定《湖南儿科医联体章程》等11个制度规范文件，并根据具体实施情况每半年进行修订。医联体专设管理协作组、学术协作组、护理协作组、数据管理协作组、秘书工作组，每年定期召开一次工作会议。根据申请加入医联体单位的医院等级、医院类别、合作程度、业务需求，设协作医院、指导医院、协作科室、指导科室四个服务层级。
医联体网络平台建设 湖南儿科医联体建设医联体网络平台，设立专业的运营和管理团队。平台开通线上展示、线上交流、数据共享、远程教学、转诊互动、远程诊断六大功能，操作简单便捷。
远程会诊 远程会诊打破了空间、时间的限制，目前已有十余家成员单位基本完成患者病史系统(HIS)的耦合与对接，实现点对点、一点对多点甚至多点对多点的互动模式，既为患者节约了看病时间和往返费用，又可赢得宝贵的就诊时间。今年4月份开展远程会诊以来，已为怀化、娄底、郴州等地多为患者进行了远程会诊。
影像诊断 影像诊断中心建立后，实现了医联体内各医院的互联互通，让医疗实力较弱的成员单位通过远程医疗协作平台，请上级医院专家及时诊断，病人能更快更好地明确诊断。截止日前，与娄星区妇幼保健院、岳阳县妇幼保健院等成员单位实现信息对接，完成远程影像诊断1.6万人次。
转诊互动 医联体成员单位在转诊平台上填入患者基本信息即可查阅患者在上级医院的治疗和转归等情况。对符合下转条件者，征得患者家属同意后建议其转入所属地的医联体成员单位，且由医院安排患者附带诊断证明、辅助检查、治疗方案、预后评估等资料，确保医疗服务的连续性。目前，医联体内双向转诊病人已达800多人次。
教学交流 通过开展多医院线上疑难病例讨论、线上学术讲座等多种形式，推动各成员单位协作交流，也提高了儿科医生的业务能力，实现了资源利用最大化，学习行为自主化，学习形式交互化。目前，疑难病例讨论已成常态化、制度化。
文献共享 湖南省儿童医院网上数字图书馆是医联体内科技文献资源网络化服务的基础，现已有最新文献检索、全文提供、国内外最新期刊以及数十万册相关书籍供医联体成员单位共同查阅并下载，现有50家成员单位注册了87个学习账号并在线学习。
线上展示 95家成员单位整体建设和儿科医疗技术开展情况在平台进行展示，能充分了解各家医院的业务发展水平和技术短板，是基础技术下沉的指引方向。医联体网络平台的充分使用，打破了传统的线下医联体模式，真正实现了医联体内数据共享、专家共享、资源共享。医联体网络平台六大“利器”既能满足业务指导的需求，又节省了人力、物力和财力。
创新线下联动模式 湖南儿科医联体为推动资源合理流动，在充分运用医联体线上平台的同时，创新线下联动模式。通过实施“四个统一”，不断推进成员单位的规范管理，实现区域内儿科疾病防治水平提高，让病人享受同质化服务。
统一诊断标准 技术标准是重要的技术基础，它能够保证儿科诊疗过程中的医疗质量。学术协作组成员讨论并制定一整套儿科常见病多发病的诊断标准，并免费组织成员单位儿科主任、儿科骨干分期分批进行培训学习近300人，免除费用32万余元，促进了儿科技术的进步和诊断标准水平的提高。
统一治疗规程 通过多专科多专家112人次开展54次巡回义诊讲学、不同学科的高年资主治医生48人到对口帮扶医院长期坐诊查房、55个继续教育学习项目培训，对医联体成员单位儿科治疗规程进行规范，对儿科常见疾病的诊治规范及转院标准进行详细分析，进一步规范医联体成员单位的诊疗活动，减少儿科疾病的误诊率、漏诊率及病死率。
统一临床路径 临床路径是规范化、标准化的诊疗计划。成员单位内统一实行同一疾病同一路径管理，优化诊疗流程，明确治疗药物，确定入、出院标准。现在儿科医联体内推广肺炎、川崎病、腹股沟斜疝、肠套叠等30多种常见病多发病的临床路径，通过临床路径管理的实施，规范了临床医疗行为，使医疗活动公开透明，密切了医患关系。
统一服务管理 医联体通过义诊和巡讲的形式深入了65家成员单位，把服务理念、服务技巧、服务规范、服务流程等各方面在成员单位铺开并推进，提高了成员单位医院的品牌建设和社会美誉度，逐步形成医院自己的特色和优势。
畅通病人转诊通道 湖南儿科医联体建设是为进一步提高医联体内业务水平，落实分级诊疗，所有出发点的初衷是“以患者为中心”。为畅通成员单位病人就医通道,湖南省儿童医院设立专业医联客服团队，设医联体专干及专线，实施365天7*15小时为成员单位上转的疑难危重症疾病咨询、预约挂号、专家加号、床位预约、预约检查等多项服务，病人上转后，在医生工作站进行医联体身份标识，经医生评估可以出院或回当地医院康复治疗的患者，医院将根据患者家庭所属地在出院病历上提出转诊意见，并注明该属地医联体成员单位医院地址、联系人和联系方式，现已为800多医联体转诊患者提供了优质服务。
3、医联体建设取得成效
医联体成立并运行一年多，明确成员单位职责，16家医联体协作医院，主要负责疑难杂症的诊治、技术攻坚、科研开展等，逐步探索退出门诊常见病、多发病的治疗，并担负协同核心医院培养基层医生的职责等，67家医联体指导医院，主要负责实现基层首诊、双向转诊，提高对常见病多发病的收治能力。
提高基层专业能力 制定了长、中、短期培训计划并组织实施，将基层医院所有涉及到儿科的医生、护士、医技以及管理人员均纳入培养范围，分批提供免费6-12个月进修机会。强化技术引领作用，开展1-3个月的儿科主任能力提升培训班及儿科骨干医师专科培训班，实施标准培训；强化儿科医联体巡讲义诊查房活动的日间学习效果，全方位全面提升基层服务能力。
充分利用医联体平台 湖南儿科医联体平台统筹规划，实现医联体内信息共享；建立专家-医生协作圈，定期开展线上讲座、疑难病例讨论等各项业务学习活动；传输影像快速阅片，以减少下级医院阅片医生人头经费的开支，同时减少差错和事故发生率；及时为患者远程会诊，减轻患者的精神压力和经济负担；提高数字图书馆利用，督促其学习并培养其科研能力。
完善双向转诊标准 湖南儿科医联体根据各成员单位在医联体中的功能定位，完善和细化各级医院之间的转诊标准和制度，统筹协调好医联体内各医疗机构床位的使用，畅通转诊渠道，使医联体内各医疗机构的医疗资源都得到充分利用。
根据2017年1-5月份疾病谱报表同期对比的变化分析，重症肺炎合并心力衰竭呼吸衰竭的患者一直高居首位，而癫痫、淋巴管瘤、白血病、先天结构畸形病人成上升趋势，疾病谱结构发生了一定的变化。数据的变化说明了湖南儿科医联体运行一年来，通过多举措的探索与实践，逐步实现分级诊疗最终目的，做到了把优质医疗资源有序有效下沉，把首诊留在基层，降低群众的医疗成本。
4、存在的问题和改进的建议
湖南儿科医联体通过一年的运行取得一定成效，同时在建设过程中也存在困惑。根据《2014年中国统计年鉴》显示，湖南省常住人口6373万人，其中0-14岁儿童占17.62%，居全国前列，而湖南省的注册儿科医生却不到1万，儿科医师严重缺乏。大医院的无序扩张，是“看病难”最关键的原因。国家大力推进“互联网+医疗”模式，但基层医院对信息建设投入少，加大基层医院信息化建设，是分级诊疗政策落实的必要手段。
医联体在探路分级诊疗的过程中，成效已初步显现，但面临的困难依旧很多，还需要政府和各级医疗机构齐心协力，共同探索，借助医联体来推进分级诊疗制度落地，切实缓解“看病难、看病贵”，构建合理的医疗格局。
文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第01期，作者及单位：龙美元 李爱勤 李凤辉 陈杏芳 吴玉琴，湖南省儿童医院。
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