植入物随访信息系统的建设与持续改进

导读：借助信息系统，搭建植入物随访系统的信息功能结构, 研究随访模块的设计和实现途径, 规范植入物的随访及管理，使随访工作更加便捷和有效。通过阅读文献、调查分析传统随访方式及现况，对随访工作提出改进意见。通过信息系统的构建，改变了既往手工记录的随访模式，方便了患者信息检索，也推进了随访工作的有序开展。植入物随访率由2014年的1.45%上升至2016年的72.34%，各类重点植入物的31天重返率及并发症发生率有所下降。植入物随访信息系统的建设改变了被动工作局面，简化医师的工作流程，使随访工作变得高效、准确；通过信息系统可直观、全面地了解患者情况，根据患者具体情况制定随访计划，有效保障患者安全；提高了随访人员的工作效率和信息资源的利用程度，促进了临床科研工作发展和临床医疗水平的不断提高。

植入物是患者因治疗需要，放置于外科操作造成的或生理存在的体腔中，留存时间为30天或以上的可植入性物品。植入物作为植入人体的第三类医疗器械，存在高风险、高隐患的特点。为此，某院自2014年以来逐步探索和建立植入物信息随访系统，随访植入物范围包括动脉支架、静脉支架、外周小血管支架、颅内支架、人造血管、瓣膜、人工晶体、起搏器、先心伞等，以期使随访信息更加完善，随访流程更加便捷，随访管理更加规范。

1    植入物随访信息系统的构架

随访系统依托电子病历系统平台，由随访安排、随访患者计划表，患者随访就诊周期表三个模块构成。随访安排模块包括患者信息和随访信息两部分，医师可通过患者信息中的病案号、姓名、患者ID等内容查询患者，然后根据患者情况制定随访计划。随访患者计划表模块中，可直观地看到每位需随访患者的姓名及住院号，单击可进入患者电子病历，在随访记录子目录中查看患者各时间段的植入物随访信息表。患者随访就诊周期表可详细记录患者的就诊时间轴、检验记录和检查记录，方便医师了解患者就诊情况及诊疗经过。

2    植入物随访信息系统的优势

简化随访工作步骤 传统的随访形式通常是根据随访日期活动卡提示随访日期,并手工记录随访信息。建立植入物随访信息系统后，医务人员可利用电子病历随访系统的随访安排模块，根据患者的实际情况制定随访计划，决定随访方式并进行定期随访、记录,有效减少了手工录入的繁琐程序。

充分利用随访结果，推进随访工作 随访结果的利用是随访工作的最终目的。医务人员根据病案首页的资料，定期进行检索，查看每个患者的具体随访日期，保证了各时间段随访数据的准确性和完整性，有力地促进了临床科研工作发展和临床医疗水平的不断提高。

规范医院管理流程 利用植入物随访信息系统，医院管理人员可随时查阅每一位随访患者的情况，全面、快捷地掌握各临床科室植入物随访工作开展情况，及时督导其整改，评价整改效果，促进植入物随访工作的有效开展。

3    植入物随访工作效果分析

统计方法 对使用植入物的患者进行抽样调查，获取随访信息，通过SPSS18.0，采用线性趋势卡方检验，对重点植入物2014年-2016年的随访率、31天重返率及并发症发生率进行分析。

随访效果分析 自2014年使用植入物随访信息系统以来，植入物的总体随访率由2014年的1.45%上升至2016年的72.34%，其中，各类植入物的随访率均有所上升，31天重返率、并发症发生率均有所下降，采用线性趋势卡方检验，P值均小于0.05，差异均有统计学意义，如表1、表2、表3所示。

表1 2014年-2016年植入物随访率

表2 2014年-2016年31天重返率

表3 2014年-2016年并发症发生率

讨论

植入物电子随访系统的使用，进一步提高了患者随访率，降低了各类重点植入物的31天重返率及并发症发生率，但还存在以下问题：随访档案建立较为复杂，填写内容较多；系统无法计算随访日期，且并未在应随访日期进行提示，造成了部分医师由于工作繁忙疏漏需随访患者；随访基数无法提取，在计算随访率时需先运行病案管理系统抽取患者，再使用电子病历系统查阅随访情况，最后再结合调研数据计算随访率，计算过程复杂，且由于两个系统并不能保证完全同步，因此在抽样调查及随访率计算的过程中存在一定的误差。针对存在问题，提出以下完善建议：根据相关病情提示随访内容，增强随访的针对性和准确性，提高了对患者的有效访问率；完善随访内容，在植入物随访模块中增加心理测评和心理干预方面的内容。准确地获取随访患者出院后的生存信息，观察患者的远期疗效；完善随访档案建立功能，增加自动化建档功能，并定期提示随访时间。

植入物随访系统的建设既可以解决随访工作复杂、繁琐的历史性难题，也是顺应现代医疗市场激烈竞争的需求，通过植入物随访信息系统的不断完善，更加详尽地掌握患者信息，关注患者的病情变化情况，为患者提供有效的治疗，提高医疗水平，进一步促进医院社会效益和经济效益的提高 。

文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第01期，作者及单位：贺晓烨 王莹 李得保 杨圆圆，新疆医科大学第一附属医院医务部。

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