重大突破！肺癌治疗的最新进展为患者带来新希望！
本文特约张玉蛟教授（安德森休斯敦癌症中心 胸部肿瘤放射治疗 临床主任）
2023 年美国肿瘤学会年会于6月6日在芝加哥闭幕。
这是新冠疫情发生后，去年第一次线下会议后的又一次线下盛会。超过4.3万来自世界各地的癌症医务人员参会。这也是疫情之后，来自大陆的中国同行们第一次实地参会。
张玉蛟教授在ASCO安德森展区 现场照
如果你有好几年都没有见到的朋友，来美国临床肿瘤学会（ASCO）年会。从大学同学、研究生同学、住院医同事、科研同事、临床同事，在这里都能遇到，这是我这两天的经历。
同时，你会突然发现，有的朋友、同学做外公了，有的成为了亿万富翁了，也有的人，头发全白了……在这里，你也能遇到诺贝尔医学奖获得者，也是我I-SABR 课题的合作者， Dr. James Allison.
国际肺癌研究会（IASLC）董事 张玉蛟教授
与年轻肺癌专业医生在ASCO接待区的合影
如果你是一个超年轻的人，还可以去隔壁听一下美国著名歌唱家Taylor Swift 的个人演唱会。都是4万人以上的集会，ASCO 五天会议的注册费约800美元；Taylor 演唱会的门票最低价是1500美元。
当然，我最感兴趣的还是肺癌的研究进展。
可手术早期肺癌Keynote 671的数据 在ASCO 年会和新英格兰医学杂志同时发布。
术前化疗加K 药+手术+术后K 药，与单纯化疗+手术相比，明显改善了无事件生存期（EFS），主要病理缓解率（MPR）和完全病例缓解率（pCR），但是，也有10-20% 未能成功做手术。
同时，来自中国的科研成果，在ASCO 大会上也闪耀登场，Shun Lu 教授引领。术前术后化疗加免疫，明显延长EFS, 将成就新的标准治疗。中国自主研发的PD-(L)1 免疫治疗，自行设计和执行的临床研究，在肺癌的术前术后中的应用，走在世界的前列。
现在选择不只是一个，如何优化才是重点。诱导性化疗加免疫是一个探索病人肿瘤生物特征的良好方法，属于先头部队，接下来要用手术还是放化疗，这是第一个问题。局部治疗完成后，是否加用免疫治疗及靶向药，这是第二个问题。
比较了KEYNOTE-671与CheckMate 816的试验数据。在仅接受新辅助免疫治疗的CheckMate 816研究中，没有达到pCR的患者疾病进展、疾病复发或死亡的HR值为0.84，而在KEYNOTE-671研究（新辅助免疫+辅助免疫）中这一数据是0.69。
是不是应该在未达到pCR 的患者中，术后常规加入IO以提升治疗效果？
面对PD-1免疫加化疗在可手术早中期肺癌中的疗效，有几个有重要的问题需要回答：
1. 术前有效，术后有效，在术前术后都用是否比仅术前或者术后用更有效？
2. 在免疫治疗时代，三期肺癌的局部治疗，到底是手术还是放化疗更有效，毒副作用更少。
3. 怎样治疗病理完全缓解pCR的病人？还需手术治疗吗，放疗更好吗？一定要手朮来鉴定pCR 吗？
4. 20%患者没能成功实施手术，能不能早点鉴别这些患者？
然而，在PD-1 联合CTLA-4 双免疫加化疗在四期肺癌近20%的五年生存病人中，因免疫副作用而提前停止治疗的患者，五年生存期竟然高达40%左右！这与三期肺癌放化疗加免疫治疗的五年生存期相近。
提示免疫治疗这把双刃剑，强有力对抗肺癌的同时，在有些病人身上，也可能会严重影响到正常机体的功能。但是，在这部分病人身上停药并没有影响最后的功效。
找一双适合自己脚的好鞋，是摆在医生和科技创新人员的重要问题。EGFR 靶向药物的进展，有好消息，也有坏消息。
术后EGFR 靶向药Tagrisso 明显延长病人总生存。这在历史上也是第一次，也是本届大会的重大好消息之一。
然而，EGFR 靶向药plus/minus 化疗，在基因突变的四期肺癌的一线治疗中总生存没有差别，尽管化疗能延迟复发。
术前三代EGFR 靶向药Tagrisso 在早中期肺癌的主要病理缓解率MPR只有15%, 而且没有完全缓解病例pCR, 结果没有原来想象的那么好。对比术前化疗免疫（分别MPR50%， pCR 24%)，让人大失所望。
而在最后一天的论文报告中，对EGFR 耐药的患者中，与单纯化疗相比，免疫加化疗并没有明显改善PFS 和总体生存。
在探索四代TKI 靶向药对脑转移的疗效研究中，尽管与一代二代靶向药相比疗效更好，但是，由于没有与第三代Tagrisso 头对头比较，并没有能替代目前的标准治疗（Tagrisso)。
一个上市药物的开发，通常要10年时间，花费上亿美元。如果最后定价太低，就没有公司愿意研发创新药了。
价廉物美的好事一般不存在。
过来人都知道，要求女生既漂亮，又能干，又温柔，又贤惠，在外工资高，在家手艺好，而且一生只爱一个人，那是电影，不是现实。
科学的道路，真的不容易。
作者介绍
张玉蛟教授毕业于上海医科大学，获医学博士学位，之后在美国德克萨斯大学安德森休斯敦癌症中心获博士学位，现任该中心放射肿瘤科胸部肿瘤放射治疗临床主任和终身教授。2005－2010年，他连续荣膺全美最佳放疗科及肿瘤科医生称号。
他主持了多项全球性或美国国家级的科研课题，多次受邀在国际学术大会上作专题发言。他参加撰写了美国肿瘤中心联盟规范诊治指南以及15本临床医学专著等，其中包括美国当前最有影响的肿瘤放射治疗学专著《Principles and Practice of Radiation Oncology》。张教授积极支持国内的肿瘤放疗专业的发展，已经为中国的肿瘤医疗机构培养了多位专家。
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