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肺癌复发首选调强质子治疗（IMPT）
MD安德森癌症中心放射肿瘤学Jennifer Ho博士说，局部复发是肺癌常见的问题，患者没有太多的治疗选择。他们大多数失去手术机会，但第二次辐射疗法引起人们对累积剂量造成器官损伤的担忧。与传统光子辐射相比，质子辐射减少了对正常组织的辐射剂量和毒性。IMPT可以精确地瞄准并且切除肿瘤，避开附近的正常组织，从而安全地提供更高的治愈性辐射剂量，改善生存成果。
最大型肺癌IMPT临床研究数据
迄今为止最大规模的肺癌IMPT放射治疗研究，评估共27名患者，大多数患者在1年时无局部复发。耐受性良好，只有2名患者（7％）报告3级或更严重的不良事件。没有患者经历严重的长期食管副作用或任何危及生命的毒性。
在这项回顾性研究中，Ho博士及其同事回顾了2011年至2016年期间，通过在单一机构进行的前瞻性临床试验，对27例接受IMPT再次照射肺癌患者进行统计分析。其中22例（81％）患有非小细胞肺癌，每位患者都曾接受过治疗性放射治疗。疾病复发后93％采用IMPT，7%采用或顺次施用胸部立体定向消融放疗，中位剂量为66 EQD2 Gy（范围43.2-84 Gy）。再次照射治疗的中位时间为29.5个月（范围0.1到21.2个月）。
中位随访时间为11.2个月，IMPT再照射后中位总生存期为18个月，1年总生存率为54％。1年后，4名患者（15％）经历了局部失败，推断1年和2年的局部无复发率为78％。1年无局部复发和1年无进展生存率分别为61％和51％。接受更高剂量IMPT再照射的患者不太可能出现复发或进展。在1年的随访中，接受66 EQD2 Gy或更高剂量的患者无局部失败达两倍多（100％vs 49％）。1年无进展生存率也显着增高（76％vs 14％）。
IMPT治疗安全性有保证
IMPT再照射耐受性良好，只有2名患者出现3级肺毒性，没有3级或更高级别的食管炎。只有7％的患者有严重的毒性，比以前的研究报道率低得多，既往报道发生率高达30％。
Pranshu Mohindra博士表示，这些患者的治疗方案受到了限制，使用传统方法进行再照射危害更大。质子具有独特的物理特性，是邻近关键器官的癌症的首要选择，如肺癌。IMPT是一种更先进的形式。在这项研究中，85％的患者接受了60Gy或更多的剂量，而60Gy的剂量与初级治疗使用的剂量相同，患者能够安全地接受如此高的剂量令人印象深刻。
质子治疗适合哪些患者？
质子治疗的应用范围非常广，除了肺癌，质子治疗几乎涵盖身体所有实体瘤（如下图），如肺癌、脑癌、卵巢癌，等等。对于不能手术的患者，不耐受化疗和放疗的患者，没有其他治疗选择患者，质子治疗给很多实体瘤患者带来了希望，由于几乎零副作用的优势，质子治疗将会备受关注，我们共同期待质子治疗在癌症领域大放异彩。
*这些特殊人群应特别关注
身体各部位很多肿瘤都可以考虑用质子治疗，但必须是局限性的肿瘤，即没有发生扩散、转移的肿瘤，特别是毗邻重要脏器和组织部位的肿瘤；
质子治疗适合那些因年纪大、身体弱，或由于合并疾病，或肿瘤位置靠近重要脏器（比如头颈部癌症、腹膜后癌症）等手术困难的患者；
质子治疗也很适合儿童中枢神经系统肿瘤的治疗，尤其是无法手术切除的中枢神经系统的肿瘤。
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