5类乳腺癌患者用药指导 （HR+/HER2-、HR-/HER2+、HR+/HER2+、三阴、BRCA+）
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2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症。肺癌和乳腺癌分别位居男女性发病的第1位。
乳腺癌选择治疗方案时要根据HR（激素受体：雌激素ER和孕激素PR）和HER2状态来选择用药方案，小编查阅相关文献及指南，总结出一下5类不同类别乳腺癌患者的治疗建议，仅供参考。但仍需请医生应制定综合计划，进行全程的监测和管理。
HR+/HER2-的晚期患者
除特殊情况外均应首选内分泌治疗，可以选择的药物有：芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑）、雌激素受体调节剂氟维司群、雌激素受体抑制剂他莫昔芬、托瑞米芬、去势药物戈舍瑞林等。
对于年轻的绝经前晚期乳腺癌患者，建议首先考虑去势治疗（卵巢抑制/消融），去势治疗达到绝经状态后，按照绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗原则进行治疗。卵巢抑制是指通过药物进行卵巢功能抑制，卵巢消融是指通过腹腔镜进行双侧卵巢切除术，选择何种去势方法需根据患者实际情况进行选择。
此外，还可以选择CDK4/6抑制剂治疗，目前，美国FDA批准了三个CDK 4/6抑制剂药物有三种，包括Verzenio(Abemaciclib)、Kisqali(Ribociclib，瑞博西尼)、Ibrance (Palbociclib，帕博西尼)，主要用于治疗接受内分泌疗法后疾病进展的激素受体(HR)阳性以及人类表皮生长因子受体2(HER2)阴性的晚期或转移性乳腺癌成年患者。也可以使用醋酸甲地孕酮和雌二醇，以及重复先前使用的药物。
HR-/HER2+的晚期患者
除非存在禁忌证，所有HER2(+)晚期乳腺癌患者应尽早（一线治疗）进行抗HER2治疗， HER2+靶向药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、ado-曲妥珠单抗、拉帕替尼和来那替尼等。
对于既往未接受过抗HER2治疗的患者，一线方案应选择化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，该方案已证实在OS方面优于化疗+曲妥珠单抗。
对于既往在辅助治疗过程中使用过抗HER2治疗的患者，化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗应作为一线方案的重要选择。
既往未接受过化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者，一线治疗失败后可考虑使用该方案。
目前没有数据支持疾病再次进展后使用化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，因此这种三联方案不应在疾病再次进展后使用。
一线曲妥珠单抗治疗后，相对于其他治疗方案，T-DM1二线治疗疗效更高。对于曲妥珠单抗治疗后进展的患者，T-DM1是首选。然而使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗后进展的患者，尚无使用T-DM1的数据。
对于一部分曲妥珠单抗治疗后进展的患者，曲妥珠单抗联合拉帕替尼是一种合理的治疗选择。然而，还没有该联合方案用于帕妥珠单抗或T-DM1进展后的数据。
HR+/HER2+的晚期患者
可选择内分泌治疗+抗HER2治疗作为一线方案，可选择双靶疗法（帕妥珠单抗+曲妥珠单抗或拉帕替尼+曲妥珠单抗）,同时需要平衡副作用、医疗成本以及缺乏OS获益证据。
可选择化疗+抗HER2治疗作为一线治疗并且从中获益，化疗结束后可选择内分泌治疗+抗HER2治疗作为维持治疗，直至疾病进展、出现不能耐受的毒性或患者拒绝接受治疗，并且需要在临床试验中进行评估。
三阴乳腺癌晚期患者
三阴性乳腺癌缺少合理靶向治疗所需的生物标记，即ER-、PR-和HER2-，所以非特异性的细胞毒性抗肿瘤化疗是唯一被证实可预防复发、改善TNBC病人生存的系统疗法。常用的药物有卡铂、顺铂、多西他赛、表柔比星、吉西他滨等。
如无禁忌症或患者无疑虑，既往辅助治疗中未接受过蒽环类或紫杉烷类化疗药的患者可首选蒽环类或紫杉烷类药物治疗方案（首选单药治疗）。
如对蒽环类耐药或既往化疗中蒽环类药物累积量已达毒性剂量且未使用过紫杉烷类药物，如果患者考虑接受进一步化疗，则首选紫杉烷类单药治疗。
患者使用紫杉烷类获得了1年以上的无进展生存期（DFS），如发生进展，可再次使用紫杉烷类药物。
患者使用蒽环类获得了1年以上的无进展生存期，且累积剂量未达毒性剂量，治疗过程中未发生心脏毒性反应，如发生进展，可再次使用蒽环类药物。
对于那些首要考虑避免严重脱发的患者可考虑其他药物如卡培他滨或长春瑞滨。
在既往辅助治疗中使用过蒽环类及紫杉烷类药物且不需要联合化疗的患者，首选卡培他滨，长春瑞滨或艾日布林。其他选择包括吉西他滨、铂类、紫杉烷类或脂质体蒽环霉素。
BRCA+乳腺癌
目前，共有3种针对BRCA1/2基因突变的靶向药问世，分别是奥拉帕尼、尼拉帕尼和鲁卡帕尼，主要获批用于治疗BRCA+、HER2-的乳腺癌患者，另外，HR+患者应该先进行内分泌治疗。
实现以上乳腺癌精准治疗
先进行基因检测
看到这里，您可能要问了，这个ER、PR、HER2、BRCA要怎么查。正常来说，如果患者做过手术的话，医院都会给这三个标志物检测的。但是，如果想要知道更精确的用药指导方案的话，就需要到基因检测公司进行检测。
美国凯瑞思基因检测公司多平台分子分析技术可以进行与癌症治疗药物指导相关的592个全基因检测，比其他基因检测公司高级的地方在于，凯瑞思不只用二代测序技术检测，还应用还包括免疫组化、荧光原位杂交、显色原位杂交、片段分析、Sanger测序、焦磷酸测序等9种检测技术，交互验证，结果更可靠，同时拥有庞大的数据分析系统。
凯瑞思不止能够筛查以上靶点及靶向药，592个药物相关的靶点都会一一检测到，这是迄今为止小编见过的能够检测的最多基因的检测公司。当然不能只拿基因检测数量来比较，凯瑞思更大的优势在于，若没有筛查出来任何靶点突变的话，对于三阴乳腺癌的话就只能用化疗药。化疗药物的副作用，非常讨厌。但是，凯瑞思能根据基因检测的结果指导您选择哪类化疗药物更加有效，哪些化疗药无效用不得，而不是在众多化疗药里面任凭医生的经验来选择，数据说话更加可靠，因为每个乳腺癌患者的驱动基因都不一样，个性化治疗方案才是最适合的。何况凯瑞思现已完成近14万例患者的检测及用药指导，全球7500多位肿瘤医生在使用本平台的检测报告指导患者用药，遍及全球80多个国家，这项技术几乎已被全世界认可。
如果您很不幸罹患了乳腺癌，请不要气馁，不要放弃，但也不能盲目选择药物，先进行一个基因检测，根据报告上的基因突变结果再选择用药，珍惜个性化治疗的机会，珍惜少受罪而疗效更好的机会，珍惜享受第二天清晨阳光洒满全身的机会！
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