晚期卵巢癌直接手术切除还是先辅助化疗？美国专家这样说

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新辅助化疗已成为晚期卵巢癌患者的一种潜在治疗方法，但主要的减瘤手术仍然是符合条件患者的标准治疗方法，斯坦福医学博士Amer Karam说。

“在斯坦福医学部门，我们认为初次细胞减灭术（也就是说确诊后不经任何治疗直接手术治疗）达到微小残留病（MRD）是符合条件患者的标准治疗方法，”他说。

尽管新辅助化疗被认为可以减轻病情，可以减轻体弱无法接受前期手术的患者的肿瘤负荷，但没有可靠的数据证明该方案的优越性。

因此，医生正在等待进行中的TRUST试验的结果，该试验正在研究晚期卵巢癌患者使用根治性前期手术与新辅助化疗的治疗效果（NCT02828618）。

对照组：患者将接受主要的减瘤手术，然后进行6个周期的标准化疗；

实验组：患者先接受3个周期的标准新辅助化疗，然后进行间隔减瘤手术和另外3个周期的标准化疗，该研究预计完成日期为2023年4月。

2018年卵巢癌的科学峰会期间，斯坦福医院妇科肿瘤学教授Karam在接受OncLive ®记者采访时，讨论了晚期卵巢癌患者的手术方案和新辅助化疗的选择。

问题1：您能否介绍目前用于治疗卵巢癌患者的手术方法？

Karam：近一个世纪以来，晚期卵巢癌手术的概念主要集中在手术切除或初次细胞减灭术; 此外，遵循尽量大范围切除的理念，目标是能够尽可能多地去除肿瘤。多年来，较为激进的技术，特别是上腹部根治术，已经做到这一点。

已经开始出现另一个概念是新辅助化疗。病情严重或肿瘤负担过大的患者接受新辅助化疗，先减轻肿瘤负荷，帮助外科医生手术时尽可能多地切除肿瘤，患者可以尽快恢复。

问题2：微小残留能在手术后实现吗？

Karam：我们希望给患者达到最佳结果，残留病灶不到1厘米，大约75％以上的卵巢癌患手术后残余病灶不到1厘米。对于那些未进行主要减瘤手术的患者，我们的目标是超过50％的患者达到无残留疾病或MRD。

问题3：新辅助化疗是否被广泛接受？

Karam：无法进行前期减瘤手术的患者，病情过重或身体虚弱的患者，或者患有过度压迫性疾病的患者，应接受新辅助化疗。但是，有任何可能，我们都会努力为所有患者先进行手术，减掉新辅助化疗的环节。

问题4：有多少患者接受新辅助化疗？

Karam：大约1/3的患者因其疾病状态而接受新辅助化疗。一般，在诊断性腹腔镜检查时，发现肿瘤负荷较大，不适合先进行减瘤手术，需新辅助化疗降低肿瘤负荷再手术。

问题4：新辅助治疗后，什么情况下适合中间性细胞减灭术？

Karam：中间性细胞减灭术是大多数接受新辅助化疗的患者治疗的一部分，并非所有接受新辅助化疗的患者都会接受中间性细胞减灭术。不幸的是，因为一些患者病情进展，还有一些患者在中间性细胞减灭术时具有仍然非常显着的肿瘤负荷，不符合中间性细胞减灭术要求。

我们医院内部数据以及临床试验结果表明，中间性细胞减灭术比初次细胞减灭术引起的病变操作要少得多。较少的患者需要转移到重症监护病房、输血和血液成分补充。患者面临进行肠道手术或脾切除术，肝切除术和膈肌切除术的风险更低。

问题5：通过新辅助化疗进展后治疗方法是什么？

Karam：不幸的是，我们所有的数据都表明那些在新辅助化疗后病情进展的患者预后不佳。这些患者通常铂类耐药，我们必须尽最大努力通过传统化疗方式来挽救这些患者，无论是临床试验还是其他化疗方案。

问题6：腹腔镜的最大应用是什么？这种手术如何用于临界肿瘤患者？

Karam：任何晚期卵巢癌的患者都应该接受腹腔镜检查，作为对初次卵巢切除手术的辨别方法。这是所有准备进行初次细胞减灭术的患者必选项，我认为适用所以卵巢癌患者。边缘肿瘤是一个有趣领域，晚期临界肿瘤的发生率比我们对晚期卵巢癌的预期要低。

腹腔镜检查更有可能发现早期临界肿瘤。在临界肿瘤的情况下，诊断性腹腔镜检查仍然有用，可以检查到临界肿瘤在腹部内的扩散情况。到目前为止，手术无法切除所有肿瘤。尽管如此，对于高级别浆液性卵巢癌患者，即使没有达不到MRD，手术切除仍有很大的作用。

最后，Karam表示期待看到TRUST试验的结果，这是一项多中心、多国试验，正在比较初次减瘤手术与新辅助化疗的使用到底哪个效果更好，届时研究结果将解决初次减瘤手术是否应该成为护理标准的争论。

对于晚期卵巢癌患者是否应该先进行手术切除大部分肿瘤还是先进行辅助治疗再行手术，不同医生可能会给出不同的答案，到底谁的对，我们无法评判。但，全球肿瘤医生网建议您选择权威的卵巢癌治疗专家，毕竟见过大世面（各种国际交流会），了解国际前沿的治疗方案及研究进展，一定会给出更合理及更合适的解决方案。

对于有条件的患者，可以选择北上广的权威专家进行面对面专家会诊，针对病情及患者及家属疑问，逐个攻破，给出最佳治疗选择；条件再好一点的患者，可以进行美国专家远程视频会诊，即使不出国门也能得到国际权威专家的治疗建议。

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