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卵巢癌免疫治疗取得了哪些进展？
卵巢癌患者使用免疫治疗药物仍具有挑战性。2018年的III期试验中都没有获得较好的数据结果，免疫疗法治疗卵巢癌未来作用效果如何仍不清楚。
2018年卵巢癌免疫治疗数据
例如，在2018年11月，PD-L1抑制剂avelumab（Bavencio）的开发商Merck KGaA和Pfizer宣布：在III期JAVELIN Ovarian 200试验中，在铂类耐药/难治性卵巢癌患者中对比单独使用聚乙二醇化脂质体多柔比星（PLD），单独使用avelumab、或者PLD联合使用，均未能显示无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的显着改善。
另一个较吸引人的研究领域是免疫疗法与PARP抑制剂的组合。例如，I / II期TOPACIO / KEYNOTE-162试验（NCT02657889）正在研究使用PARP抑制剂niraparib（尼拉帕尼，Zejula）加PD-1抑制剂pembrolizumab（派姆单抗，Keytruda）治疗复发性卵巢癌的铂类耐药患者，这些患者多为BRCA野生型和同源重组缺陷（HRD）阴性。结果（n = 62，截至2018年1月）显示所有铂类耐药卵巢癌患者的总反应率（ORR）为25％。在11名具有肿瘤BRCA突变的可评估患者中，ORR为45％。
此外，II期MEDIOLA试验评估PARP抑制剂olaparib（奥拉帕尼，Lynparza）和PD-L1抑制剂durvalumab（德鲁单抗，Imfinzi）联合用药的结果显示复发性铂敏感BRCA突变卵巢癌患者的ORR为72％，这是一组较为理想的治疗结果。
妇科肿瘤免疫治疗进展如何？
Pembrolizumab（派姆单抗，Keytruda）被批准用于2种妇科肿瘤类型。
第一个：子宫内膜癌（需MSI-H）
FDA批准其用于患有晚期和/或转移性非微卫星不稳定性高（MSI-H）/错配修复丰富（pMMR）子宫内膜癌的患者，其疾病在至少一次全身治疗后恶化。pembrolizumab被批准用于与肿瘤类型无关的所有MSI-H的肿瘤治疗。在子宫内膜癌中，这是非常适用的，因为28％的新诊断的子宫内膜癌是MSI-H（MSI检测请致电全球肿瘤医生网400-626-9916了解详情）。
第二个：宫颈癌（需PD-L1阳性）
FDA批准其用于治疗复发或转移性宫颈癌患者，化疗期间或之后疾病进展，其肿瘤表达程序性细胞死亡配体1（PD-L1；综合阳性评分[CPS]≥1）， FDA同时批准PD-L1 IHC 22C3 pharmDx作为伴随诊断检测PD-L1的表达水平（PD- L1检测请致电全球肿瘤医生网400-626-9916了解详情）。
但，FDA没有批准任何卵巢癌的免疫疗法。话虽如此，别忘了万能PD-1，我们可以使用pembrolizumab治疗MSI-H卵巢癌。MSI-H的检出率在高级别浆液性卵巢癌中非常低，它约为1％至2％。其他卵巢癌亚型如低级子宫内膜样卵巢癌、明细胞卵巢癌中均可看到MSI-H，建议进行MSI检测评估pembrolizumab治疗效果，说不定就捞到了一棵救命稻草。
在Dana-Farber癌症研究所，我们观察了30个透明细胞癌亚型，其中3个是MSI-H，肿瘤浸润淋巴细胞数量很高，且PD-L1高表达。透明细胞卵巢癌患者，通过免疫组织化学法进行MSI-H检测非常有价值。虽然MSI-H非常罕见，但这些肿瘤很难治疗，治疗手段极其有限。如果检测出MSI-H，那么免疫疗法非常有意义（MSI检测请致电全球肿瘤医生网400-626-9916了解详情）。
卵巢癌免疫治疗进展如何？
虽然没有FDA批准的卵巢癌免疫治疗适应症，但已有多项研究将免疫治疗视为单一药物或联合治疗手段。我们可以肯定地说，除了MSI-H卵巢癌，单药免疫治疗在卵巢癌中无效。若检测出MSI-H，您就捞到了最后一颗救命稻草，可以选择派姆单抗进行治疗（MSI检测请致电全球肿瘤医生网400-626-9916了解详情）。
2015年，一项20例铂类耐药卵巢癌患者中，nivolumab（Opdivo）治疗反应率为15％，治疗结果与PD-L1阳性或阴性没有关联。2名透明细胞癌种1名患应答，但不知道是否MSI-H。Ib期JAVELIN试验研究了124名患者，avelumab应答率为9.7％。PD-L1阳性肿瘤[CPS≥1％]反应率约为12％。对于PD-L1阴性肿瘤，反应率仅为6％。
最后，2018年ASCO年会上发表的Dana-Farber癌症研究所的KEYNOTE-100试验，pembrolizumab治疗客观反应率为8％。CPS≥10％肿瘤反应率为17％。
其他免疫联合治疗方法，如联合化疗（阿霉素和avelumab）、联合抗血管生成抑制剂（nivolumab和bevacizumab）、联合PARP抑制剂（olaparib和durvalumab）在2018年都取得了一定的进展。
一项关于单药CTLA-4抑制剂ipilimumab（伊匹单抗，Yervoy）的研究，该研究包括11名卵巢癌患者中有2名有反应。一名患者有极大的反应，获得了持续95个月的部分反应。另一名患者病情稳定约6个月。
由此引发了nivolumab联合ipilimumab对比单药nivolumab的组合研究，称为NRG-GY003试验。与单药nivolumab相比，组合疗法有更高的客观反应率（33％ vs 11％）。PFS也有统计学上的显着改善。尽管我们仍在等待数据成熟，但这些反应似乎是持久的。此外，透明细胞卵巢癌对组合疗法的反应更好。
Tips
温馨提示
总的来说，我们不能说哪一个更好。但是，单一免疫疗法相比，组合疗法似乎都提高了应答率。我们还有很长的路要走，才能找到合适的组合。
虽然卵巢癌免疫治疗步伐缓慢，但这不能阻止我们进一步追求免疫组合疗法的信心，我们仍坚信免疫治疗是卵巢癌治疗未来的希望。选择正规的肿瘤医院，权威专家给出治疗建议尤为重要，建议患者找权威的肿瘤专家进行会诊，获得专业的用药建议及指导。全球肿瘤医生网（400-626-9916）可以协助患者挂号北京妇科肿瘤专家，进行代问诊，或者预约专家进行一对一会诊。
卵巢癌专家推荐
北京301医院（解放军总医院）妇产科
李立安
简介：
1997年毕业于第三军医大学医疗系，2009年获得解放军军医进修学院医学博士学位。从事妇产科医疗、教学和科研工作十余年。
对妇科肿瘤、妇科常见病和疑难杂症诊治具有较丰富的临床经验。
擅长宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的手术和化疗 擅长腹腔镜、经阴道手术、宫腔镜手术等微创妇科手术。
中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科
张蓉
简介：
1983年毕业于华西医科大学。一直从事妇科肿瘤临床工作，擅长卵巢上皮癌、复发性卵巢上皮癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的综合治疗。
尤其对宫颈癌前病变的诊 断和治疗，宫颈癌、宫体癌根治性手术，宫颈癌根治性放疗和协同化疗，复发性宫颈癌适形放疗、调强适形放疗及各种化疗方案的拯救化疗。
临床经验丰富，发表学 术论文20余篇，参编10余本专著。
https://www.onclive.com/web-exclusives/immunotherapy-combos-may-have-role-in-ovarian-cancer
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参考来源
https://www.nature.com/articles/s41590-018-0292-y