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卵巢癌一线化疗有效率高达80%，这么多方案千万别选错了！
化疗是卵巢上皮癌治疗的主要手段，在卵巢癌的辅助治疗、复发治疗中占有重要的地位。
卵巢上皮癌一线铂类联合紫杉类化疗的有效率达80％以上，其中一半以上达到肿瘤完全缓解，但即使达到完全缓解的患者仍有50%～70%复发，平均复发时间16～18个月。
我们看看卵巢癌化疗方案都有哪些选择？
一线化疗
包括术后辅助化疗和新辅助化疗。新辅助化疗以紫杉醇联合卡铂为首选，也有研究探讨抗血管药物例如贝伐珠单抗在新辅助治疗中的应用，疗效尚待确定，需要注意的是术前4～6周需停止贝伐珠单抗的应用。
术后辅助化疗方案为紫杉类/铂类的联合化疗，2017年NCCN指南新加入了多柔比星脂质体联合卡铂作为可选的一线方案之一。
上皮性卵巢爱化疗
（1）Ⅰ期患者术后可选择的辅助化疗方案
1）紫杉醇联合卡铂静脉滴注，每3周重复，共3～6个周期。
2）卡铂联合多柔比星脂质体静脉滴注，每4周重复，共3～6个周期。
3）多西他赛联合卡铂，静脉滴注，每3周重复，共6周期。
上述3个方案疗效相当，但副作用谱不一致，应根据患者不良反应情况选择恰当的方案。推荐Ⅰc期高级别浆液性癌患者接受6个周期化疗。
（2）Ⅱ～Ⅳ期患者术后可选择的辅助化疗方案
1）紫杉醇联合卡铂，静脉滴注，每3周重复，共6个周期。
2）剂量密集方案，紫杉醇联合卡铂，静脉滴注，每3周重复，共6个周期。
3）紫杉醇联合卡铂，静脉滴注，共18周（适用于高龄、体弱难以耐受3周化疗方案的患者）。
4）多西他赛联合卡铂，静脉滴注，每3周重复，共6个周期。
5）卡铂 联合多柔比星脂质体静脉滴注，每4周重复，共6个周期。
6）紫杉醇联合卡铂、贝伐珠单抗，静脉滴注，每3周重复，共5～6个周期，之后贝伐珠单抗单药继续维持治疗12个周期。
7）紫杉醇联合卡铂，静脉滴注，每3周重复，共6个周期，从第2个周期第1天给予贝伐珠单抗 15mg/kg，静脉滴注，每3个周期重复，共22个周期。
（3）对于满意减瘤的Ⅱ～Ⅲ期患者，还可以选择静脉/腹腔联合化疗方案
第1天：紫杉醇135mg/m2，静脉滴注3小时或24小时；
第2天：顺铂75～100mg/m2腹腔注射；
第8天：紫杉醇60mg/m2腹腔注射，每3周重复，共6个周期。
注意：多数患者无法完成6周期，顺铂腹腔化疗前后注意给予水化可预防肾脏毒性。若接受静脉/腹腔化疗患者无法耐受，可转为静脉化疗。
卵巢生殖细胞肿瘤
化疗方案包括博来霉素+依托泊苷+顺铂（bleomycin＋etoposide＋cisplatinum，BEP）、紫杉醇+铂类、依托泊苷+卡铂等。
推荐的一线化疗方案为BEP，博莱霉素 30单位，每周1次，依托泊苷每天100mg/m2，第1～5天，顺铂每天20mg/m2，第1～5天，静脉滴注，每3周重复。
除Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期/G1未成熟畸胎瘤外，其余患者均需化疗。Ⅰ期患者术后化疗3～4个周期，Ⅱ期及以上晚期患者，应根据肿瘤残存情况治疗4～6个周期；或化疗前血清肿瘤标志物阳性，则可在标志物转阴后，再治疗2～3个周期。
注意：使用博来霉素时应定期行肺功能检测，因博来霉素可导致肺纤维化。
恶性的卵巢性索间质肿瘤
可选择BEP方案或紫杉醇联合卡铂化疗。
2.二线化疗
卵巢癌复发后或一线化疗中进展者采用二线化疗。末次化疗至复发的时间间隔是影响二线治疗效果的主要因素。
据此将复发肿瘤分成两类：
①铂耐药复发：肿瘤在铂类为基础的一线治疗中无效（铂类难治型），或化疗有效但无化疗间隔＜6个月复发者（铂耐药型）；
②铂敏感复发：肿瘤在铂类为基础的一线化疗中有效，无化疗间隔≥6个月复发者。
对于铂敏感复发的病例，首先判断是否适合再次减瘤术，不适合手术或者再次减瘤术后仍需接受含铂的联合化疗，可选择的方案包括：
卡铂/紫杉醇3周方案
卡铂/紫杉醇/贝伐珠单抗
卡铂/多西他赛
卡铂/吉西他滨
卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗
卡铂/多柔比星脂质体
顺铂/吉西他滨
卡铂/白蛋白结合型紫杉醇等
有效率为30%～80%。黏液性癌选择5-FU/甲酰四氢叶酸/奥沙利铂或卡培他滨/奥沙利铂方案。
对于铂耐药的病例，再次化疗效果较差，治疗目的应更多考虑患者的生活质量，延长生存期。应鼓励耐药复发患者参与临床试验。
对铂耐药复发者，首选非铂类单药（多柔比星脂质体、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇周疗、拓扑替康）+/-贝伐珠单抗，有效率10%～25%。
其他可能有效的药物包括六甲密胺、卡培他滨、异环磷酰胺、伊立替康、奥沙利铂、培美曲塞和长春瑞滨。
卵巢癌靶向治疗和免疫治疗
除了化疗外，近两年来卵巢癌的靶向药治疗也获得了迅速进展，目前FDA获批的靶向药一共有两类：
一类是二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制剂，针对靶点BRCA基因突变，已经在欧美上市的药物有奥拉帕尼（Olaparib）、尼拉帕尼（Nirparib）、鲁卡帕尼（Rucaparib）。其中，奥拉帕尼已经在国内上市，商品名为奥拉帕利。
PARP抑制剂的使用需要有BRCA基因突变，所有要进行一项权威的基因检测，看是否有该突变。
基因检测延伸阅读：
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我国自主研发的PARP抑制剂氟唑帕利目前正在临床研究阶段，期待其在卵巢癌中研究结果的揭晓。
另一类是抗血管生成药物，贝伐单抗在卵巢癌的一线治疗、铂敏感复发、铂耐药复发的治疗中均有价值。
国产的抗血管生成药物有甲磺酸阿帕替尼，是口服药物，在卵巢癌的Ⅱ期临床研究中显露出一定的效果。
免疫治疗为卵巢癌的治疗开辟了新的方向，但目前尚缺乏Ⅲ期临床研究的结果支持，在这方面有待进一步的探索。
小编提醒
即使有3种PARP抑制剂治疗卵巢癌获批，但是毕竟有BRCA基因突变的患者数量有限，能获益的的也只是少数，无法取代化疗的效果。患者在选择前一定要进行详尽的咨询，了解自己的病情符合用哪种药，避免盲目用药。
卵巢癌可选择的治疗方案非常多，当地医院的医生对此未必很了解，对于用药指导可能还没有经验，建议患者找权威的肿瘤专家进行会诊，获得专业的用药建议及指导。全球肿瘤医生网（400-626-9916）可以协助患者挂号北京妇科肿瘤专家，进行代问诊，或者预约专家进行一对一会诊。
卵巢癌专家推荐
北京301医院（解放军总医院）妇产科
李立安
简介：
1997年毕业于第三军医大学医疗系，2009年获得解放军军医进修学院医学博士学位。从事妇产科医疗、教学和科研工作十余年。
对妇科肿瘤、妇科常见病和疑难杂症诊治具有较丰富的临床经验。
擅长宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的手术和化疗 擅长腹腔镜、经阴道手术、宫腔镜手术等微创妇科手术。
中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科
张蓉
简介：
1983年毕业于华西医科大学。一直从事妇科肿瘤临床工作，擅长卵巢上皮癌、复发性卵巢上皮癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的综合治疗。
尤其对宫颈癌前病变的诊 断和治疗，宫颈癌、宫体癌根治性手术，宫颈癌根治性放疗和协同化疗，复发性宫颈癌适形放疗、调强适形放疗及各种化疗方案的拯救化疗。
临床经验丰富，发表学 术论文20余篇，参编10余本专著。
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