快收藏！迄今为止最全的肿瘤质子治疗39大适应症盘点！

随着全球质子治疗患者数的逐渐增加，学术界对质子治疗技术优势的认识也在不断加深，临床试验促进了质子治疗在更多癌症类型中的应用。越来越多的人开始认识并关注这个放射治疗领域的新秀，不少患者将其视作“治癌神器”。那么，质子治疗真的有这么神奇吗？究竟哪些患者才能从质子治疗中获益?

什么是质子治疗？

质子治疗目前全球范围内最精准的射线放射治疗形式。质子治疗是将失掉电子的氢原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%，以这种极快的速度穿透到人体内部，到达癌细胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰（“布拉格峰”），释放出最大能量，将癌细胞杀死。

这台重达196吨的杀癌设备，能够以亚毫米的精度瞄准患者的肿瘤，同时保护附近的健康组织并最大限度地减少副作用，这就是质子治疗。

质子治疗肿瘤的全过程

质子治疗与其他放疗相比最显著的优势在哪？

多年来，标准放射疗法已经发展和改进，目前临床中常用的是光子放疗，比如旋转调强，静态调强，射波刀，TOMO刀，在控制许多癌症方面效果显著。然而，由于X射线束由初级光子和二次电子组成，射线是以直线方式穿过身体，在入射初能量最大，过程中不断衰减，也就是说从皮肤表层下一定深处到肿瘤靶区前方的正常组织都会受到X线照射，并且正常组织接受的放射剂量会高于肿瘤靶区剂量，同时位于肿瘤周边和射线输出路径的组织也不可避免地受到X线照射。

而质子是相对较重的带正电的粒子，它们在击中目标时停止。而X射线束由光子组成，光子是几乎没有质量的粒子，因此它们会一直穿过身体，包括健康的组织。质子释放的能量是远远大于普通放疗中所使用的X射线的，X射线的能量为4~18MeV，而质子的能量为70~230MeV，如果将X线比作篮球，那么质子线就是铅球，下面这张图形象的说明的质子的物理学特性，我们可以清除的看到，质子线在红色肿瘤的位置释放最大的能量之后迅速将剂量降为零，几乎不会损伤到后面的正常心脏组织，而X线照射的特点却是初进人体时剂量最大，逐步衰减，如果肿瘤部位较深，可能X线在肿瘤部位的照射剂量仅剩50%左右，更为严重的是，X射线还会对肿瘤后面的正常心脏组织造成辐射伤害。因此，只要允许放射治疗的肿瘤都可以考虑质子治疗来将正常组织的伤害降到最低。

一表总览|质子治疗适应症盘点！

质子是最顶配的放疗技术，对于需要放疗的患者来说无疑是最佳选择。那它究竟适合哪些肿瘤患者？下面这张表系统性地总结了目前质子治疗的全部适应症，请大家参考，更多信息请点击文末阅读原文。

适合治疗的肿瘤分类	适合治疗的肿瘤患者
脑脊髓肿瘤
1.胶质瘤	未出现大范围种植转移的胶质瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他
2.胶质母细胞瘤	未出现大范围种植转移的胶质母细胞瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他
3.颅内生殖细胞瘤	①预后良好级别Germinoma ②预后中等级别Intermediate Prognosis ③预后差级别Poor Prognosis 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他
4.脑膜瘤	切除困难或恶性，间变性脑膜瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他
5.垂体瘤	切除困难或术后残留，复发性垂体瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他
6.颅咽管瘤	切除困难或术后残留，复发性颅咽管瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他
7.髓母细胞瘤	髓母细胞瘤 适用于以下情况： ①复发②其他
8.室管膜瘤	室管膜瘤 适用于以下情况： ①复发②其他
9.非典型畸胎样/横纹肌样瘤	适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他
10.原始神经外胚层肿瘤	适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他
11.其他的罕见脑肿瘤	适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③其他
头颈部肿瘤
12.鼻窦鳞状细胞癌	X线放疗过程不能保障减轻危及器官所受到的放射损伤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发
13.头颈部鳞状细胞癌	X线放疗过程不能保障减轻危及器官所受到的放射损伤 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发
14.头颈部恶性黑色素瘤	不能进行手术切除或手术不能完全切除 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发
15.嗅神经母细胞瘤	不能进行手术切除或手术不能完全切除 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发
16.腺样囊性癌	不能进行手术切除或手术不能完全切除（包括有无症状肺转移） 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发
17.唾液腺肿瘤	不能进行手术切除或手术不能完全切除（淋巴结转移，进行了预防性照射）适用于以下情况： ①手术切除困难②复发
18.头颈部非鳞状细胞癌	手术切除困难或其他罕见的头颈部非鳞状细胞癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发
肺，纵隔肿瘤
19.局限性肺癌	①未出现转移或为浸润相邻器官的肺癌 ②临床分期Tis，T1-T4N0的原发性肺癌（浸润相邻器官的T4除外） 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发
20.局部晚期非小细胞肺癌	所属淋巴结转移或浸润相邻器官的原发性非小细胞肺癌，未出现远端转移的气管支气管癌 临床分期：TanyA1-3M0或T4NOM0(浸润相邻器官)的非小 小细胞肺癌细胞肺癌、未出现远端转移的气管·支气管癌 适用于以下情况 ①手术切除困难②不能进行化疗③复发
21.纵隔肿瘤	胸腺瘤、胸腺癌、纵膈原发恶性淋巴瘤 1纵膈肿瘤适用于以下情况: ①手术切除困难②复发
消化系统肿瘤
22.局部晚期食道癌	Stage I-Ill, Stage∨(未出现血行转移的局限性食道癌) 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发
23.局部复发直肠癌	不能进行再次手术的直肠癌术后的局部复发 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发
肝胆胰肿瘤
24.肝细胞癌	局限性肝细胞癌(可以手术切除或不能手术切除) 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发
25.肝内胆管癌	不能手术切除或复发性肝内胆管癌∨ 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发
26.胆道癌	不能手术切除或复发性胆管癌(肝门部、肝外胆管癌) 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发
27.局部晚期胰腺癌	无法进行其他根治性治疗的,临床分期为Ⅰ，ⅡA,ⅡB,Ⅲ的原发性胰腺癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能进行化疗③复发
泌尿系统肿瘤
28.前列腺癌	局限性前列腺癌及局部晚期前列腺癌(已出现转移的除外) 病理诊断为T1c-T4(浸润膀胱颈部)N0M0的原发性前列腺癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②其他
29.膀胱癌	临床分期Ⅱ-Ⅲ期的原发性膀胱癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②其他
30.肾癌	不能手术切除的T1-4N0M0原发性肾癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②其他
31.睾丸肿瘤	需要对主动脉旁及髂总动脉区域进行照射的睾丸肿瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能化疗③复发④转移
乳腺，妇科
32.局部晚期子宫颈癌子宫体癌	适合对腹部/骨盆部进行照射的子宫颈癌/子宫体癌 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③转移
33.早期和局部晚期乳腺癌（至第3阶段）	适合患有左侧乳腺癌/患有右侧乳腺癌的患者接受淋巴结照射/心脏合并症患者 适用于以下情况： ①手术切除困难②复发③转移
骨软组织肉瘤
34.脊索瘤/软骨肉瘤	病理诊断未出现转移的脊索瘤/软骨肉瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能化疗③复发
35.骨肉瘤	病理诊断未出现转移的骨肉瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能化疗③复发
36.其他的罕见骨软组织肉瘤	不能用手术根治性治疗的局限性骨软组织肿瘤 适用于以下情况： ①手术切除困难②不能化疗③复发
儿童肿瘤
37.颅内肿瘤	室管膜瘤、颅咽管瘤、随母细胞瘤、横纹肌肉瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后
38.胸、腹、盆腔肿瘤	胸壁Askin's，盆腔横纹肌肉瘤，躯干和四肢软组织肉瘤
39.Ewing肉瘤	盆壁、颅低

*注，以上表格仅供参考，具体病情大家可以致电全球肿瘤医生网医学部请质子专家进行评估。

质子治疗究竟是不是“抗癌神器”？

最后我们回到文章最初的问题，质子治疗的优势这么多，它究竟是不是“抗癌神器”呢？

答案当然是否定的。

首先，作为放疗设备的一种，质子治疗有着严格的适应症，有些患者并不适合：

A、同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者；因为剂量已到极限，质子也无法再进行照射。

B、晚期肿瘤患者如多发转移、肿瘤终末期患者等，病灶较多的患者不适合质子治疗，因为质子只是局部治疗手段。

C、胃及肠道肿瘤：因为不规则蠕动，无法使用质子放疗。

D、血液系统肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤等）

E、已进行放射性粒子植入治疗的患者

F、无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者

而患有癌症的儿童从质子束治疗中获益最多。由于器官仍在发育，儿童可能受到传统放射治疗的最大长期伤害。儿童X射线治疗的延迟效应可能包括生长问题，听力和视力丧失，放射诱发的癌症和心脏病。

其次，质子治疗的费用较高，目前，国际上主要是德国、日本和美国的质子和重离子技术比较发达，国内患者也大部分选择在这三个国家进行治疗。

对于收费标准，各个国家不一样。

国家	治疗经验	患者数量（2018年底）	治疗费用
中国内地	4年	873例	27.8万+
日本	25年	52170例	20~30万
德国	25年	16280例	50~65万
美国	28年	54352例	80~100万

在美国按次收费，一般治疗完成需要12-15万美元，约折合人民币90万元左右，德国需要5-6万欧元，约人民币40万左右。日本治疗费用与国内相近，约人民币28万左右。总体来说，中国、日本最低，德国价位适中，美国是德国的2-3倍左右。

并且在国内需要自费，仅有极少数地区可以医保报销，对于大部分罹患癌症的普通家庭来说可望而不可及。患者在选择放疗技术的同时也需要考虑自身的经济情况。

那么，如果一个患者既适合做光子放疗也适合做质子，是不是选择更贵的质子效果更好呢？

质子治疗，不是神器，也不是神话，作为一种放疗技术，质子治疗也有自己的短板，对于某些病情，光子治疗的效果可能更好，比如：

治疗乳腺癌，质子治疗对皮肤的损伤高于光子放疗：

周围型肺癌：质子相对射波刀没有优势

中央型肺癌：质子并不优于调强放疗

再比如听神经瘤、三叉神经痛等，射波刀的优势更加明显：

所以，昂贵不一定是好的，便宜不一定是坏的；适合自己才是最好的。对于质子治疗最简练的总结是安全、副反应小、疗效肯定。但是也不能盲目地认为质子治疗是癌症的克星，癌症治疗仍需要多学科综合治疗，选择权威的专家、医院，制定最适合自己的治疗方案才能达到好的治疗效果。

全球肿瘤医生网与全球知名的质子中心联手，打造国内权威的质子治疗评估会诊中心，中心拥有国内外知名质子专家，例如申文江教授、曲宝林教授、乔纲主任，日本质子第一人秋原哲夫、美国质子专家X. Ronald Zhu，可为患者提供病情评估和远程会诊。

通过视频软件远程会诊的模式，患者既不用千里迢迢去外地求医，坐在家里就能随时随地得到顶尖专家指导及治疗方案，更多的癌症患者受益！

会诊名额：  5名

会诊时间：  2019年11月10日-11月20日

会诊形式：  远程视频会诊

本期专家：  乔纲、曲宝林、蔡博宁

报名电话：  400-666-7998

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