质子治疗费用高达几十万，癌症患者获益有多大？
质子治疗问世已有半个多世纪，但是中国患者对此技术一知半解。从2004年第一台质子治疗设备引进中国也有14年的时间，这个技术到底造福了多少中国癌症患者，我们不得而知。但是这个技术是最顶配的放疗技术，对于需要放疗的患者来说无疑是优先选择。除了价格昂贵，其他方面完胜普通放疗。
质子治疗为什么比常规放疗更好？
质子治疗是将失掉电子的氢原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%，以这种极快的速度穿透到人体内部，到达癌细胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰（“布拉格峰”），释放出最大能量，将癌细胞杀死。
由于质子治疗非常精准，因此用质子治疗进行癌症治疗可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤则更少，从而降低了因放疗而出现新的局部并发症，特别是治疗紧邻重要器官的肿瘤。
质子治疗与光子治疗原理对比，如图。
图1（左，质子治疗）：单个质子进入人体并在单个点处沉积其大部分能量，这种现象称为布拉格峰。肿瘤学家能够通过控制质子的速度来控制深度。此外，可以将质子分层“堆叠”以覆盖肿瘤生长的区域，从而将辐射直接集中在肿瘤部位，而对周围健康组织的损害最小。
图2（右）：常规（高能X射线）放射治疗与质子治疗的放射量比较。常规疗法的特征在于较高的进入剂量和退出剂量，肿瘤周围组织会受到不必要的射线照射。相比之下，质子疗法的进入剂量低得多，而没有退出剂量，使得有效剂量都集中在肿瘤部位。
质子治疗价格高达几十万！
目前，国际上主要是德国、日本和美国的质子和重离子技术比较发达，国内大部分患者也选择在这三个国家进行治疗。
对于收费标准，各个国家不一样。在美国按次收费，一般治疗完成需要12-15万美元，约折合人民币90万元左右，最低的是日本在300万日圆之下，相当于18万人民币左右，德国需要5-6万欧元，约人民币40万左右。总体来说，日本最低，德国价位适中，美国是德国的2-3倍左右。
目前国内的质子治疗技术逐渐成熟，具体价格在20-30万人民币，需要自费，不能医保报销。质子和重离子治疗，因为价格高昂，在大部分国家和地区都是不在医疗保险覆盖范围之内的。
质子治疗价格为什么这么贵！
质子治疗中心的建设可谓是耗材耗力。从设备购买、楼房设计、施工建设、设备进口、安装调试、人员培训、建成投用一系列工作，少则数年，多则十几年，才能完成一个独立的质子中心的建设。质子治疗设备高达十几米，一般需要2-3层楼高，占地面积更是惊人，一般在5000平方米以上。
如此庞大的工程，耗时数年，耗费人力物力，建成质子治疗中心需要耗费达上亿元人民币，额外每年设备维护费用则需上千万。因此，虽然质子治疗效果很好，但是医疗机构不得不考虑成本投入，所以质子治疗费用比其他放疗技术高很多。
哪些患者质子治疗受益更大？
质子治疗目前是治疗儿童实体瘤的首选方案，可以减少对正常组织的辐射剂量，这减少了发生严重并发症的机会，因为儿童肿瘤患者将要面对长期的生存时间。更重要的是，也降低了辐射引发的继发性癌症的发生风险。
在成人患者中，质子治疗用于治疗位于关键结构（如视神经或脊髓）附近的癌症，而传统的X射线治疗可能会造成损害。质子治疗可以有效地治疗一系列实体瘤，包括头颈癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肠癌和脑瘤等。更重要的是，质子治疗也可以用于治疗接受根治性放疗后复发的癌症。
目前，国内有5家质子中心可以进行肿瘤患者的质子治疗，分别是淄博万杰质子治疗中心、上海市质子重离子医院、台湾林口长庚质子治疗中心和高雄长庚质子中心，河北一洲国际质子肿瘤医院质子中心设备已完成测试，2019年上半年开始接收患者（通过全球肿瘤医生网可以预约国内、外质子治疗，免、费评估400一626-9916）。
会诊名额： 5名
会诊时间： 2020年1月4日-2020年1月月31日
会诊形式： 远程视频会诊
本期专家： 乔纲、曲宝林、蔡博宁
https://touchoncology.com/proton-beam-therapy/
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