2016《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识》发布
2016年6月18日，第十二届全国癌症康复与姑息医学大会在合肥举办。本次大会期间，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会编写的2016《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识》发布(简称2016版《共识》)。
2016版《共识》与2015版相比，更注重结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异。在内容方面，2016版《共识》在晚期乳腺癌内分泌治疗、抗HER2治疗、化疗和转移后治疗等部分有许多亮点。
胡夕春教授(左)、徐兵河教授(中)、冯继锋教授(右)
新《共识》体现乳腺癌学科进展
中国医学科学院肿瘤医院内科主任、国家食品和药品监督管理局新药审评专家徐兵河教授说：“2015年11月份我参加了国际晚期乳腺癌专家共识的制定，近两年很多研究数据发生了变化，很多临床实验也得到了最新的结果。举几个例子，对于雌激素受体阳性的晚期乳腺癌，以往通常考虑单纯内分泌治疗，但现在有新的临床研究证实，加上CDK4/6抑制剂可以延长生存期，PFS从10个月延长至20个月。对于HER2阳性晚期乳腺癌患者，抗HER2靶向药物的再使用，过去没有这样的观点。还有单纯脑转移HER2阳性乳腺癌，病情稳定可以考虑停用抗HER2的治疗，费用将会大大降低。新共识更加强调人文关怀，比如关注病人的长期生活质量和不良反应，以及对工作和整形美容的需求。”
徐兵河教授
靶向药物与化疗联合疗效更优
本次《共识》的另一大亮点是晚期乳腺癌化疗部分在治疗原则方面进一步细化，尤其是补充更新了基于中国研究的化疗推荐方案，奠定了铂类联合化疗在三阴性晚期乳腺癌中的治疗地位。谈到化疗在晚期乳腺癌中的地位时，胡夕春教授说：“晚期乳腺癌是一种姑息性疾病，化疗与包括曲妥珠单抗在内的分子靶向治疗可以为病人提供更好的临床获益，，而化疗仍有很大的发展空间。美国的乳腺癌治疗以靶向药物应用居多，化疗较少，而我国乳腺癌整个治疗领域中化疗处于比较基础的地位，未来十年化疗无法被替代。”
胡夕春教授
然而，化疗的毒副作用是一个不能回避的重要问题。冯继锋教授表示：现在很多病人担心化疗毒性太大，如何提高疗效，降低毒性需要临床肿瘤医生深入思考。同样的肿瘤，同样的化疗方案，但不是对所有病人都有效。因此，我们要通过一些基础研究，包括临床实验中的一些生物学探索，努力发现哪些病人能从化疗中获益更多。另一方面，目前多数靶向药物并不是单独应用，而是靶向与靶向联合，或是靶向与化疗联合。化疗与靶向药物结合使用时，如何最大发挥两者的功效做到1+1>2，是未来重要的研究方向。
冯继锋教授
对于当前化疗药物受到关注较少的现状，徐兵河教授分析了其中的原因：第一是化疗药物研发进入了瓶颈期；第二是开发出的新型化疗药物相对于靶向药物售价较低；第三是化疗药物毒性较大，病人使用存在顾虑。而对于化疗药物在晚期乳腺癌中的应用前景，由于很多靶向药物与化疗联合效果才会更佳，因此徐兵河教授肯定化疗的基础地位。
晚期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，应综合考虑肿瘤本身、患者机体身体状态及现有治疗手段等多种因素。随着治疗策略和治疗方式的迅速更新，晚期乳腺癌患者的生存期也在延长，晚期乳腺癌的治疗理念、手段和策略等亟待更新和规范。2016版《共识》的发布是将乳腺癌最新研究成果推广至临床实践的重要一步，为中国晚期乳腺癌的临床治疗提供了更有力的证据支持和指导意见。
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