外科手术遇到HIV感染者怎么办？
作者：小池
来源：医学界外科频道
艾滋病现状知多少？
从上个世纪八十年代首次发现艾滋病以来，短短三十年过去，迄今已有近7000万人感染艾滋病病，3000多万人死于艾滋病，其中中国约有80万HIV感染者。
（图片来自网络）
我国艾滋病的流行经过散发期、局部流行期，已转入广泛流行期。近几年发现的艾滋病患者几乎达到前10年的总和，流行范围也迅速扩大，疫情涉及全国31个省、自治区、直辖市。
外科医生遇上艾滋病人，该怎么做？
在过去，艾滋病又被称为“世纪瘟疫”，因为其易传染，难治疗，人人谈之色变，避之唯恐不及。但现在，随着抗逆转录病毒药物的发展、“鸡尾酒”疗法的出现，艾滋病人寿命延长，攻克这一世纪难题，似乎已经曙光在望。
治疗艾滋病人的过程中，也少不了外科医生的努力。为HIV感染者做手术，无论对病人来说，还是对医生来说，都是个很大的挑战。为了应对这个挑战，我们应当做好万全的准备。
手术前
HIV感染者因为免疫力低下，容易在手术后发生机会感染，因此，在术前做好风险评估是至关重要的。手术风险评估的内容包括：
1.患者的基本情况；
2.手术的复杂程度；
3.手术伤口种类；
4.患者的免疫状况；
5.机会性感染情况。
HIV感染者手术风险评估系统
（上海市公共卫生临床中心标准）
刘教授介绍说，通常来说，病人术前评分在7分左右的，术后很少出现并发症，评分在11分左右的，术后发生脓毒症的几率比较高，分数达到13分的，则有可能因为术后并发的脓毒症导致死亡。
他们在长期的实践中发现，病人术前评分＜9分，术后感染发生机会小，评分＞10分，感染发生率则明显增加。
对于得分高的患者，医生也并非无法可施：他们可以对患者进行抗病毒治疗，使CD4T细胞数量回升，限制手术类型，改变手术方式，降低风险，或者适当等待手术时机，待患者一般情况好转后再进行手术等等。
手术中
医生在为艾滋病人做手术时，为了保护自己，会穿上几层隔离服，带上面罩，一次手术下来，往往热得汗流浃背。但刘教授认为，HIV病毒并不是通过呼吸道传播的，在为艾滋病人做手术时，医生的防护类同乙肝手术就足够了，不需要过度防护。
（医生穿着类似SARS隔离服的防护装置为艾滋病人做手术）
围手术期内，我们需要注意的事项有：1.纠正一般情况；2.抗逆转录病毒；3.注意与患者沟通技巧；4.特殊情况处理；5.及时处理并发症。五管齐下，保证病人的生命安全，减少术后并发症发生的几率。
手术后
术后，如果对艾滋病人进行常规化疗，在HIV病毒与化疗的双重作用下，患者体内的CD4水平可能会下降到零，免疫力极度低下。但是，如果在化疗的同时，结合自体骨髓回输综合治疗，则可以维持患者的免疫力，甚至使肿瘤坏死创面完全愈合。
看到这里你也许要问，治疗艾滋病，为什么要进行自体骨髓回输？这就要从六年前的一个意外发现说起。
一石二鸟：当艾滋病遇上肝硬化
众所周知，HIV是一种逆转录病毒，它的一生都离不开细胞。要治疗艾滋病，也可以从它们的“家”——细胞开始下手。
2010年，刘教授在为一位身患艾滋病合并失代偿性肝硬化的病人进行治疗时，为他进行了脾切除+自体骨髓经门静脉回输。
刘教授介绍说，骨髓中的干细胞就像种子，而骨髓中由细胞基质等等成分构成的微环境，就是种子生长的土壤。由于当时条件所限，他们无法分离骨髓中的干细胞，于是在动物试验证实安全的基础上，对7例艾滋病肝硬化患者进行了脾切除加自体骨髓血经门静脉回输，不但使患者的脾功能亢进完全缓解，腹水消失，肝功能好转，而且意外发现患者的免疫功能较快恢复，即促进了免疫重建。
从2010年到现在，他们总共为12位艾滋病合并肝硬化的病人进行了脾切除+自体骨髓经门静脉回输，均得到了不错的结果。6年前做过这一治疗的病人现在肝功能和免疫功均恢复正常，检测不到艾滋病病毒，达到了艾滋病的功能性治愈。
由此出发，他们将这种治疗方式应用于其他的艾滋病人，同样取得了很好的疗效。
病例分析：枯骨生肉，妙手回春
刘教授为我们介绍了一个典型病例：
患者男，24岁。因肠肠梗阻在某综合性医院急诊手术，剖腹探查发现肠管板块状粘连，作胃造瘘，放置腹腔引流后关腹。术后持续高热40 ℃。在综合ICU用泰能，万古加激素治疗无效，查CD4T淋巴细胞仅1个。痰和腹腔引流液查出抗酸杆菌，血清胆红素230 mmol/L，低蛋白血症，带呼吸机转运到上海市公共卫生临床中心外科。手术风险评估高达17分，还有救治的希望吗？
刘教授收治病人后，对患者进行了抗结核，抗病毒治疗。由于患者合并肠瘘，如果在这个时候再次打开腹腔，感染的风险极大。但是，如果在上腹部开一个小口，将管子插入网膜右静脉进行自体骨髓回输，手术切口就从四类降级到了一类，术前评分降低到12分，大大降低了手术的风险。
经过治疗，患者的肝功能好转，免疫逐步重建，8个月后，再次手术作肠粘连松解，肠瘘修补。术后切口发生了感染，但最终有惊无险，伤口二期愈合，肠瘘愈合。
目前病人情况良好，几乎和正常人无异，一个濒危的艾滋病患者，通过刘教授“起死回生”的治疗，达到了功能性治愈。
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