急救要救多久?

对于院外跳停止病患，在没有人目击他倒下的情况下，急救人员到场之外，才开始实施心肺复苏术 (CPR)，且没有恢复心跳。这样到了医院仍然值得急救下去吗?撇开医学伦理不谈，在实证上面有这样的证据吗?

列出我们的PICO:P: 院外心跳停止成人病患I: 有旁人目击倒下，且开始实施CPRC: 没有旁人目击倒下，当然也没有人给他CPRO: 存活率，尤其是到院前存活率

最重要的，我们一定要先知道我们想要得到什么? 这是个预后型 (prognosis) 的问题，所以答案很可能是什么预测率 (prediction value) 或敏感度 (sensitivity) 或专一度 (specificity)。

我下的关键字为(cardiac arrest) AND (termination OR withdraw) AND (cardiopulmonary resuscitation OR life support) eng [la] (原谅我偷懒)

限制english (我唯一比较看得懂的外文) 与human (我对人比较有兴趣)，得到98篇，还算差强人意。

偷偷用了一个filter后，发现NEJM有7篇文章，再原谅我省略步骤先从这7篇开始。7篇中6篇为读者来函，最终那一篇如下:

Morrison LJ, Visentin LM, Kiss A, et al: Validation of a rule for termination of resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2006 Aug 3;355(5):478-87.

这篇研究主要针对院外心跳停止成人，以几个指标评估是否可以在院外就停止急救，减少紧急运输成本 (国外地广人稀，每个心跳停止病患都一定要运送到医院可能耗费庞大成本)。

这是项前瞻性世代研究 (perspective cohort study)，总共收纳了1240位病患资料，结果显示，如果病患符合下列条件:

(1) 在开始运送到医院前，都没有恢复自发性心律(2) 在运送前，病患都没有接受任何一次电击 (当然是适用于可电击节律)(3) 急救人员或消防员没有目击病患心跳停止

基本上来说，连送都不建议送了，符合上述三项标准的病患，776位病患中仅有4位存活 (0.5%)。

这些预测因子在预测病患送到急诊仍然能够存活的专一性达90.2%，当流程建议不要运送病患到医院时，预测死亡的阳性预测值 (PPV) 高达99.5% (相信我这很高)。

当然这在国外的数据，在中国台湾地区地狭人稠，都市医院密度又高，除非当场就已经四分五裂或是已经过世多时，基本上都还是会送。因此要拿这篇国外文献，可能还是难以回答中国台湾地区的问题。

动了一点手脚后，我找到了中国台湾地区类似的文献。这是台大医院急诊部进行的一项研究，主要针对台北市院外心跳停止成人，比较接受BLS-D (basic life support - defibrillator) 或ALS (advanced life support) 的预后。

共收纳了1423件院外心跳停止病例，接受ALS病患相较于BLS-D病患，恢复自发性节律几率较高 [OR 1.51 (1.15-2.00)]，但存活率并无差异 (7%比上5%)。

在这项研究中有几个很有趣的地方，首先，有人目击到心跳停止的比例约37%，旁观者进行CPR的比例约4%。

在多变项回归分析中，有人看到他倒下与旁观者进行CPR，病患恢复自发性节律的几率都有比较高的趋势，但未达显着差异 (因为这样做的人太少，95% CI一定会很宽)。

当然这项研究结果没有告诉我们什么时候或是什么样的状况下可以不用救了，但是却也反映出国内外院外心跳停止病患的状况是大不同的。（编自重症医学网）

★★★★★

看完记得分享哦

服务医生，期待支持！

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益，欢迎广大医师投稿：[e-mail]，另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ（980151516）或者微信沟通，谢谢！