常用药导致高血钾？教你怎么办！
ICU高钾须慎防，这些药物要警惕。
作者 | 李鸿政
来源 | 医学界急诊与重症频道
血清钾浓度高于 5.5 mmol/L 时称为高钾血症（5.5 ~ 6.0 mmol/L为轻度，6.0 ~ 7.0 mmol/L 为中度，> 7.0 mmol/L为重度）。许多常用的药物能够升高血清钾浓度，这一作用在肾功能正常的健康人群中并不明显，但在 ICU 的治疗过程中多药联用和肾功能不全的几率很高，二者协同作用下使得在重症病人中可能会产生较为危险的后果。
一
高钾血症的危害
高钾血症对机体主要危险是重症高钾血症能引起室颤和心脏骤停。而且高钾血症对心律的影响极为复杂，既可导致各种缓慢型心律失常（如房室传导阻滞、窦缓等），也可发生快速性心律失常（如窦速、频繁室早、室速、室颤等）。因为 ICU 的病人都有心电监护，所以我们要善于发现端倪。
高钾血症可导致明显的心电图改变，突出表现为T波高尖，还会出现不同程度的房室传导阻滞、QRS 波群增宽、小或无P波，但是严重的高钾血症不一定会出现上述变化，而是一来就直接出现室颤。即使无心电图改变，血清钾 > 6.0 mmol/L 时也要积极治疗，立即降低细胞外钾水平使之转入细胞内储存，以迅速稳定心肌防止心律失常，如血清钾在 5.0 ~ 5.9 mmol/L 并可能进一步增高时也要密切关注。
高钾血症除了影响心脏，还会影响骨骼肌，只不过 ICU 的病人都是病重卧床，所以出现肌肉软弱无力、腱反射消失等症状并不突出。
二
ICU哪些常用药物可导致高钾血症？
三
如何处理高钾血症？
紧急治疗（稳定心肌细胞膜防止心律失常）：血清钾 > 6.0 mmol/L 时，通常静脉给予钙盐（常用 10%葡萄糖酸钙溶液 10 ~ 20 ml）。钙剂起效迅速（1 ~ 3 min 便起效），但维持时间短暂（30 ~ 60 min），如 10 ~ 20 min 后未见效果可重复注射。正因为钙剂作用持续时间较短，所以仍需后续治疗。如下述：
速效治疗（将细胞外钾离子转移至细胞内）：首先静脉内使用胰岛素+高糖，比如25%葡萄糖溶液 100 ~ 200 ml，每 5 g 糖加入胰岛素 1 U，静滴，必要时可重复使用。它可以激活细胞膜钠钾泵，促使钾离子转入细胞内。很多专著都说碳酸氢钠治疗高钾血症有效[1.2.]，特别是伴有酸中毒时，方法是先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60-100ml，再继续静滴 100 ~ 200 ml，但也有观点认为是否使用碳酸氢钠值得商榷[3]。雾化吸入β2受体激动剂也可常规使用，比如雾化吸入5mg沙丁胺醇。必要时可重复。
病因治疗（减少体内总钾量）：离子交换树脂，可用降钾树脂（聚磺苯乙烯）1 5 g 口服，每日 2 ~ 3 次，如不能口服可灌肠。该药可吸附钾离子，最终经粪便排出。静脉内使用有效剂量的袢利尿剂（比如呋塞米 40 ~ 100 mg）能够增加尿量，从而可经尿液排出钾离子，但严重肾病患者可能无效。
最后一招，也是 ICU 的优势，透析。透析是最快、最有效的治疗高钾血症的方法。但因为绝大多数钾离子储存在细胞内，如果有持续性的钾离子来源（比如缺血组织）或透析前使用某些药物使钾离子转移至细胞内储存，可能出现反弹性高钾血症。
参考文献
[1] 实用内科学.第14版
[2] 外科学.第8版
[3] 避免ICU常见错误
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