使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。
缝线不穿透粘膜,穿行于浆肌层和粘膜层之间,使创缘部分组织内翻,外表面保持平滑,对合良好,减少粘连。如胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。
使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的缝合或吻合。
对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2-2.5cm处进针,经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦可避免损伤脏器。缝合间距离3-4cm,所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运。
可分为皮内间断及皮内连续缝合两种,皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领:从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合,如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大,皮下缝合对拢欠佳,不应采用此法。此法缝合的优点是对合好,拆线早,愈合疤痕小,美观。
此种缝合常用于卵巢悬吊术,使卵巢韧带缩短或用于缩短圆韧带以矫正子宫位置。亦可用于阔韧带囊肿摘除后关闭阔韧带开口。
肌腱断裂最常见于外伤。肌腱完全断裂时,应尽早进行缝合,否则断端挛缩,手术困难,甚至会丧失该肌功能。由于肌腱纤维易被纵向分离,故缝合时有其独特的方法。缝合时先将两断端拉出,用血管钳或两枚针头固定断端,再用锋利刀片切除肌腱断端少许,按图进针,收紧缝线后结扎。
可以节约缝合时间,也可以作为皮瓣缝合前的临时固定。
钉皮钉时使用止血钳或镊子协助外翻皮缘有助于对合和防止皮肤内翻。另外,皮钉也必须尽早移除,以避免瘢痕生成。
皮钉特别适用于带毛发的伤口(不存在线结与毛发混淆的情况,影响拆线)。
可有效地对合伤口,但通常需要同时缝合真皮层,以减少张力、防止内翻。也可用于拆线后继续提供闭合伤口的外力。
或许在伤口闭合方法中将占有一席之地,适合于无张力的、已由深层缝合提供张力的伤口。
本身没有外翻皮缘的功能,仍需要较深层次的缝线来提供外翻效果。
来源:医学之声
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