痛风总是治不好，到底是为什么？

2017-07-02 HAOYISHENG

HAOYISHENG导语

专家指出，痛风治疗关键在三个字：规范化！痛风的规范化治疗治包括三方面：正确的评估病情、针对性施治、科学的治疗理念。

立足点：正确评估病情

1、尿酸何时测定才精准？

在非发作期测定尿酸更准确。另外，至少抽血前5天停用影响尿酸的药物；抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚12点后禁食。在抽血当天，需空腹，凌晨抽血，避免剧烈活动。

2、痛风是否反复发作？

美国风湿病学会(ACR)联合欧洲抗风湿病联盟(EULAR)共同认为，痛风发作≥2次/年，则降尿酸。专家强调，痛风发作≥1次/年的患者，60%都会在1年内复发，故需降尿酸治疗。

3、是否有痛风石沉积？

要注意观察有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石；注意评估疼痛程度；检查关节是否破坏；利用肾功能、尿常规、肾超声检查肾脏有无损害；患者有无肥胖、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症……

其他评估因素有哪些?

患者有无家族史？目前在间歇期还是发作期？有无长期服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史？是否为铅中毒？饮食情况如何？患者的尿酸增高属于尿酸排泄不良型、生成过多型还是混合型？这些都是为患者评估病情应该考虑的因素。

规范化针对治疗和个性用药

痛风规范化治疗，越早治疗效果越好，治疗难度越小，大部分早期患者都可以通过规范化治疗控制痛风不再复发。那么怎样治疗才是真正规范？

专家指出，痛风的规范化治疗是个体化很强的精准治疗，不同病情的患者在治疗方式、药物选择、用药剂量都不一样。患者在治疗过程中，要做到积极配合主治医生制定调整的方案，按时足量规范用药，控制尿酸值在理想水平，改正不良的生活习惯，保持乐观放松的积极心态、定期复查全面掌控病情。

1、痛风一旦发作，需降尿酸

痛风发作提示尿酸已经超饱和，双能CT示深部已有小痛风石沉积，即使发作期尿酸不高，急性期后也会明显升高。痛风一旦发作，必须要平稳降尿酸，不可太快也不可太慢。

2、降尿酸需遵循两个原则

①平稳降尿酸

严格把握降尿酸药物的应用时机十分重要。目前大量研究认为，对于存在痛风石、并伴有肾功能不全、存在尿酸结石、痛风反复发作的患者以及必须继续给予降尿酸药物治疗的患者，降尿酸药物一般在急性炎症控制1~2周后开始应用。

②尿酸持续达标

为何痛风难以真正的“痊愈”?最关键的原因还是治疗不规范，降尿酸不到位，尿酸含量不达标，或达标不持续。而研究显示，血尿酸长期控制在6 mg/dL以下，不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶，同时还可避免新结晶的形成，大大降低痛风的复发风险。

3、痛风非药物治疗是基础

非药物治疗应始终贯穿痛风治疗过程，痛风规范治疗以患者饮食调理为基础。啤酒、白酒、含糖饮料、肉类和海鲜都会使血尿酸升高，而适当红酒可轻微降尿酸，维生素C、奶制品等有降尿酸作用，低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险，适当进食嘌呤含量高的蔬菜并不会增加痛风发作风险。

关键点：科学的治疗理念

高尿酸血症及痛风患者的饮食控制至关重要，饮食和生活方式的改变是高尿酸血症及痛风防治的重要环节。减肥及控制高嘌呤食物的摄入是必要的。控制含嘌呤食物的摄取可以使血尿酸水平下降10%～15%，并有效控制痛风的发作。对于痛风发作及有尿酸结石的患者应鼓励多饮水，建议每天2升以上。